ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ LONG-COVID-ИНФЕКЦИИ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции.

Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ). Союз реабилитологов России (утверждены на ХVI Национальном конгрессе терапевтов 18.11.2021; опубликованы в журнале «Терапия», 2022, приложение к № 1, стр. 1–147).

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу Для цитирования: Поражение сердечно-сосудистой системы при Long-COVID-инфекции. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2022; 8(9S): 26–37.

Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.9suppl.26-37

Диагностика

1

• Пациенты с несколькими факторами кардиоваскулярного риска после перенесенной коронавирусной инфекции должны быть обследованы с целью как можно более раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и назначения соответствующей терапии. К факторам риска развития ССЗ при Long-COVID относятся тяжелое течение перенесенной инфекции (длительное пребывание в ОРИТ/искусственная вентиляция легких), более 5 симптомов COVID-19 в первую неделю острого заболевания, супераддированная инфекция, сопутствующие патологии, включая уже имеющиеся ССЗ (артериальная гипертензия и др.), сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек, курение, пожилой возраст и др. [1, 2].

• Пациенты после перенесенного COVID-19 имеют существенно более высокую вероятность серьезных сердечно-сосудистых событий в течение срока до 1 года после выписки по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту, полу и факторам риска [1, 3, 4]. При проведении когортного анализа (86 472 пациента) было показано увеличение более чем в 6 раз риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (НМК) и инфаркта миокарда (ИМ) через 2 нед после COVID-19 относительно контрольной группы: ИМ – в 6,61 (3,56–12,20), ишемического инсульта – в 6,74 (3,71–12,20) раза [5]. На основании этого сделано заключение, что COVID-19 служит независимым фактором риска развития ИМ и инсульта, а острые сердечно-сосудистые осложнения могут представлять собой существенное клиническое проявление COVID-19, чьи долгосрочные последствия способны стать проблемой в будущем [5].

2

Кардиальные симптомы, такие как сердцебиение, боль и дискомфорт в грудной клетке (стеснение в груди), плохая переносимость физической нагрузки, головокружение, высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя, могут стать клинической дилеммой при Long-COVID. Эти симптомы проявляются как у ранее госпитализированных пациентов, так и после легких форм заболевания. Нет четкой связи сердечно-сосудистых симптомов при Long-COVID с ранее существовавшей кардиоваскулярной патологией. Врачи должны четко дифференцировать две клинические ситуации – кардиореспираторные симптомы как неспецифическое проявление синдрома длительного COVID-19 и манифестацию патологии сердечно-сосудистой системы [1, 6].

3

• Результаты лабораторных исследований через ≥4 нед после дебюта COVID-19, требующие направления пациента для углубленного обследования к кардиологу [1]:

– повышение нормы уровня тропонина I – выше верхней границы при количественном определении и (+) результат при качественном определении;

– снижение уровня гемоглобина, отклонения от референтных значений уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ), число тромбоцитов <100×109/л;

– отклонения от референтных значений параметров свертывающей системы крови (в том числе удлинение протромбинового времени на ≥3 с, фибриноген >4 г/л);

– повышение уровня С-реактивного белка (СРБ);

– повышение выше референтных границ уровня N-концевого пропептида натриуретического гормона В-типа (NT-pro-BNP, при возможности определения).

– Д-димер >1000 нг/мл.