ПОСМЕРТНАЯ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Для цитирования: Туманова У.Н., Быченко В.Г., Щеголев А.И.
Посмертная компьютерно-томографическая ангиография умерших новорожденных.
Акушерство и гинекология. 2024; 12 (Приложение): 6-18
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.316

Окончательное, законодательно закрепленное, заключение об имевшихся заболеваниях умершего человека и причине смерти делается на основании результатов патологоанатомического вскрытия, а в случаях насильственной смерти или подозрения на нее – судебно-медицинского вскрытия. В основе вскрытия тела умершего (аутопсии) прежде всего лежит исторически сложившееся вскрытие всех полостей умершего человека с визуальной оценкой органов и тканей и последующее микроскопическое изучение гистологических препаратов взятых во время вскрытия образцов этих органов и тканей. Современное патологоанатомическое вскрытие включает также биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей [1].

Важными компонентами каждого аутопсийного исследования считаются оценка кровеносной системы, васкуляризации различных органов и патологических образований. В этой связи еще в начале XVI в. было предложено изготовление внутренних слепков сосудов путем введения в их просвет особых жидкообразных веществ, затвердевающих через некоторое время. После застывания и затвердевания таких веществ окружающие их ткани удалялись, в том числе при помощи живых личинок или механическим путем, в дальнейшем – химических веществ (кислоты, щелочи и др.), в результате чего оставались слепки просветов сосудов, позволяющие более доказательно судить об анатомии кровеносной системы и патологии сосудов [2, 3].

Детальный обзор использованных методик был представлен J. Schoenmackers более 60 лет назад [2], где в качестве веществ для образования слепков сосудов указаны самые разнообразные материалы, включая:

• воск;
• расплавленные металлы (свинец, висмут, кадмий и др.);
• нейлон;
• неопропеновый латекс;
• полиэфирные смолы;
• винил;
• силиконовый каучук;
• силиконовый каучук с оксидом свинца;
• вещества на основе полиуретана.

Однако серьезными недостатками подобных методик исследования сосудов являлись невозможность получения слепка всей сердечно-сосудистой системы, а также последующего полноценного морфологического исследования стенок сосудов и периваскулярных тканей.

Более того, данные методики исследования сосудов умерших были практически прекращены после открытия рентгеновских лучей и демонстрации Wilhelm Röntgen 8 ноября 1895 г. рентгенограммы кисти своей жены Берты. По данным Lagalla R.A. [4], уже в следующем, 1896 г. было проведено первое посмертное рентгенографическое исследование замотанного тканью тела Александрийской мумии, оказавшегося в результате такого исследования крупной птицей, а не телом человека. Тем самым было положено начало посмертным рентгенологическим исследованиям тел погибших с насильственной смертью и умерших в результате болезней. Справедливости ради, необходимо указать, что сосуды, заполненные отвердевающими веществами для последующего изготовления слепков, визуализировались и при лучевых (рентгенологических, КТ) исследованиях.

Разработанные в 70-х гг. прошлого столетия методы и аппараты компьютерной томографии (КТ) также практически сразу начали использоваться для оценки тел умерших больных и погибших людей [5, 6].

Наблюдающееся же в последние 20 лет активное внедрение посмертных лучевых исследований для анализа тел умерших и погибших обусловлено, с одной стороны, прогрессирующим увеличением количества отказов родственников от проведения традиционных вскрытий [7, 8], а с другой – высокой эффективностью результатов посмертной КТ [9, 10].

Проведение посмертной КТ диктуется и подтверждается следующими моментами [11–13]:

• необходимостью точной визуализации технически сложных для вскрытия и макроскопической оценки областей тела (лицевая часть головы, шея, позвоночник, дистальные отделы конечностей);
• отсутствием риска заражения персонала инфекционными заболеваниями;
• возможностью выбора необходимых параметров протоколов сканирования и кратности исследований без учета дозовой лучевой нагрузки на тело;
• отсутствием визуальных артефактов на томограммах, обусловленных физиологическими движениями тела, в частности, дыханием, пульсацией сердца и сосудов;
• возможностью придания необходимого положения всего тела или отдельных частей (в частности, конечностей) для лучшей визуализации патологических изменений;
• возможностью нативного (без нарушения целостности) анализа взаиморасположения и внутреннего строения органов и тканей;
• возможностью просмотра томограмм в разных плоскостях и срезах, компьютерной обработки изображений, включая моделирование трехмерных изображений;
• долгосрочным хранением данных в цифровом формате, возможностью передачи по электронным сетям и многократным анализом томограмм.

Первоначально посмертные КТ-исследования более широко и активно внедрялись и проводились в рамках судебно-медицинской экспертизы, поскольку их результаты представлялись в виде томограмм, наглядно демонстрирующих наличие инородных тел (в частности, пуль), переломов костей, хода ран...

Туманова У.Н., Быченко В.Г., Щеголев А.И.