ПОСМЕРТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ, ВОЗМОЖНОСТИ, ОГРАНИЧЕНИЯ

Для цитирования: Туманова У.Н., Савва О.В., Быченко В.Г., Щеголев А.И. Посмертные лучевые исследования: порядок проведения, возможности, ограничения.
Акушерство и гинекология. 2024; 9 (Приложение): 38-49
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.225

Окончательное заключение о диагнозе и причине смерти умершего больного основано на результатах патологоанатомического вскрытия (аутопсии). Кроме того, именно на основании результатов патологоанатомического вскрытия проводится сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, а также определение дефектов оказания медицинской помощи [1].

На основании проведенных сопоставлений клинических данных и результатов вскрытий 2479 пациентов Zarbo R.J. et al. [2] в 40% случаев установили получение в результате аутопсии существенной информации о поражениях и заболеваниях дополнительно к той, что было известно до смерти. В результате анализа результатов 997 вскрытий Kajiwara J.K. et al. [3] отметили получение дополнительной информации, которая могла бы изменить тактику ведения больных, в 10–13% наблюдений.

Однако во всех зарубежных странах наблюдается тенденция к прогрессирующему уменьшению количества патологоанатомических вскрытий из‑за отказов родственников, главным образом по религиозным мотивам, а также из‑за инвазивного характера процедуры и увеличения временного промежутка до захоронения или кремации [4]. Так, по данным литературы [5, 6], доля вскрытий тел умерших больных, составлявшая 70% и более в 1960 гг., снизилась до 30% и менее. В случаях перинатальной смерти в США и странах Европы только около 60% умерших пациентов направляют на вскрытие [7, 8]. В Великобритании менее половины родителей, переживших мертворождение, дают согласие на проведение вскрытия, а в случаях неонатальной смерти – только около четверти [9]. В Российской Федерации также увеличивается количество тел умерших больных, выданных по просьбе родственников без вскрытия.

Одновременно с этим, для повышения эффективности вскрытий, в ряде стран отмечается активное внедрение посмертных лучевых исследований для анализа тел умерших. Наиболее активно такие исследования проводятся в рамках судебно‑медицинской экспертизы [10, 11].

Основными предпосылками для выполнения посмертных лучевых исследований считаются:

• развитие и совершенствование классической патологоанатомической службы;
• «потеря» медицинских данных и неполноценная статистика причин смерти населения вследствие отказа родственников от проведения аутопсий;
• территориальная разобщенность ряда медицинских центров и патологоанатомических отделений, вынуждающая проводить транспортировку и хранение тел;
• технические и этические сложности при традиционной аутопсии, связанные с особенностями исследования отдельных областей тела (области лица, шеи, дистальных отделов конечностей);
• необходимость одномоментного неинвазивного анализа всего тела и хранения полученных данных в цифровом формате, которые могут быть проанализированы в любое время с привлечением дополнительных специалистов без необходимости эксгумации тела;
• необходимость массового быстрого исследования тел при техногенных катастрофах и военных действиях с возможностью последующего отсроченного анализа полученных данных;
• снижение риска заражения персонала инфекционными заболеваниями в связи с отсутствием непосредственного контакта с телом умершего больного.

Виды посмертных лучевых исследований:

• магнитно‑резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• КТ с внутрисосудистым введением контрастного препарата (КТА).

Особенности проведения посмертных лучевых исследований

Положительные моменты

• Возможность пренебречь значительной лучевой нагрузкой, токсическим и аллергическим действием контрастных средств при исследованиях.
• Отсутствие движения тела и органов (сердечных сокращений, дыхательных движений, перистальтики и т.д.) исключает ряд артефактов.
• Возможность придания необходимого положения конечностей и всего тела для лучшей визуализации патологических процессов.

Отрицательные моменты

• Отсутствие процессов кровообращения приводит к особенностям и ограничениям применения контрастных препаратов и проведения ангиографии.
• Развитие неспецифических посмертных (трупных) изменений накладывает отпечаток на лучевую картину.

Варианты размещения и работы КТ- и МРТ-оборудования:

• аппарат расположен непосредственно в здании патологоанатомического бюро (морга);
• аппарат расположен рядом со зданием патологоанатомического бюро (морга) или на небольшом р...

Туманова У.Н., Савва О.В., Быченко В.Г., Щеголев А.И.