Пациент с астенией в общей медицинской практике

Аннотация. Астенические расстройства, встречающиеся у значительной части (23–100%) пациентов общей медицинской сети, требуют раннего начала лечения, поскольку наряду с прочим повышают вероятность неблагоприятного течения соматической патологии. Практической проблемой медицины остается подбор эффективных лекарственных средств для купирования и профилактики данного состояния с учетом необходимости их сочетания с соматотропными препаратами. В статье приведены данные о распространенности, клинике и фармакотерапии астении, включая информацию о лекарственном препарате сульбутиамин (Энерион), чья эффективность при симптоматическом лечении астенических нарушений подтверждена результатами различных клинических исследований. Также представлены собственные клинические наблюдения, касающиеся применения этого препарата у пациентов с проявлениями астенического синдрома.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Результаты многочисленных исследований указывают на очень широкую распространенность (23–100%) астенических жалоб и расстройств как у пациентов, так и медицинских работников [1–2]. Астения иногда предшествует или определяет и почти всегда завершает течение любого соматического и неврологического заболевания [2]. За последние годы фоне пандемии COVID-19 число наблюдаемых астенических жалоб неуклонно возрастает [3–8].

Длительно персистирующие астенические расстройства могут быть предикторами повышения вероятности неблагоприятного течения соматической патологии (гипертонической болезни, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, язвенной болезни, ревматоидного артрита и др.) [1, 9]. Среди возможных причин этого называются специфические когнитивные нарушения, снижение инстинкта самосохранения, недостаточная критичность, плохая комплаентность, сопровождающаяся нарушениями врачебных рекомендаций и несоблюдением санитарных правил [10–12]. В результате такие пациенты более склонны к развитию осложнений, имеют худший прогноз любого соматического (включая вирусные) заболевания и повышенный риск госпитализации.

Астенические расстройства могут значительно снижать работоспособность пациентов, нарушать их привычную жизнедеятельность, а иногда выступать в качестве фона, на котором формируются другие, более тяжелые психические (тревожные, депрессивные) или соматические (развитие аритмии, гипертонического криза и пр.) нарушения.

В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра состояния, чьим основным проявлением выступает астения, рассматриваются в рубриках «Неврастения» (F48.0), «Психастения» (F48.8), «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство» (F06.6), «Синдром усталости после вирусной инфекции» (G93.3), «Неспецифическая астения» (R53) и «Переутомление» (Z73.0).

Клинически астенические симптомы представляют собой наименее специфичные из всех психических нарушений, что затрудняет их свое­временную диагностику. Астения (неврастения) проявляется повышенной утомляемостью, а также раздражительной слабостью (повышенная возбудимость может сменяться слезливостью), не­устойчивым настроением, гиперестезией (непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов). Нередко наблюдаются головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, вегетативные нарушения. У больных отмечается изменение психического состояния в зависимости от атмосферного давления. Определяющими для астении являются постоянные жалобы на истощение после минимальных усилий в сочетании не менее чем с двумя из следующих жалоб: мышечными болями, головокружением, головной болью напряжения, нарушениями сна, неспособностью расслабиться, раздражительностью, диспепсией.

ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА ТЕРАПИИ АСТЕНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Практической проблемой медицины остается подбор эффективных психофармакологических средств для купирования и профилактики астенических расстройств с учетом необходимости их сочетания с соматотропными препаратами.

Большое многообразие патогенетических механизмов развития астенических состояний способствует формированию разных подходов к лечению и использованию лекарственных средств разных классов (психостимуляторов, ноотропов, антидепрессантов, транквилизаторов и т.д.), которые не всегда эффективно воздействуют на разные регистры астенической симптоматики [13–16]. Многие препараты (бензодиазепиновые транквилизаторы, антидепрессанты с седативным эффектом, антиконвульсанты и нейролептики, барбитуратсодержащие средства) могут вызывать ощущение усталости в начале лечения, при длительном применении, в случае их накопления или передозировки [13]. Некоторые антидепрессанты могут способствовать подавлению активности миелоцитов, увеличению гиповолемии и электролитных нарушений, другие – изменению интервала QТ, повышению вероятности развития жизнеопасных сердечных аритмий, в том числе пируэтной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков [15–16].

Анксиолитики из группы бензодиазепинов снижают мышечный тонус и могут угнетать дыхательную функцию, повышая риск развития пневмонии. У пожилых пациентов они способны вызывать нарушение вентиляции легких с повышением в 1,6–2,5 раза угрозы развития гипостатической пневмонии, а также приводить к атаксии и падениям с получением травм и переломов [14].

Использование психостимуляторов нежелательно в связи с имеющимися данными о возможности злоупотребления ими с формированием зависимости [16].

Что же касается отдаленных последствий применения ноотропных и метаболических препаратов в качестве антиастенических средств, то они до настоящего времени недостаточно изучены.

Таким образом, выбор антиастенического препарата должен определяться спектром его соматотропной активности, аспектами переносимости и соматическим состоянием пациента. Все средства должны назначаться в строгом соответствии с имеющимися к ним показаниями и противопоказаниями, с соблюдением предписанного режи...

В.Э. Медведев