Терапия №5 (15) / 2017
Пациент с остеопорозом на приеме врача терапевта: с чего начать и на что обратить внимание
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», кафедра эндокринологии и диабетологии, г. Москва
Остеопороз (ОП) – прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и возрастанию риска переломов. ОП является многофакторным заболеванием. Представлены алгоритмы диагностики различных вариантов первичного и вторичного ОП. Подчеркивается, что в настоящее время в арсенале врача есть все средства для своевременного выявления пациентов с ОП на ранних стадиях и предотвращения развития его осложнений – переломов при помощи фармакологических препаратов.
Остеопороз (ОП) – прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы и нарушением микроархитектоники костной ткани (КТ), приводящее к увеличению хрупкости кости и возрастанию риска переломов (ВОЗ, 1994). Следует отметить, что переломы развиваются те только при незначительной травме, возможен и их атравматический генез. По данным российских эпидемиологических исследований, средняя инцидентность переломов составляет 233,94 на 100 тыс. населения [1] (табл. 1). Крайне важным представляется выявление пациентов из групп риска развития ОП с дальнейшим их наблюдением, проведением комплекса профилактических мероприятий, а при необходимости лечения.
ОП – многофакторное заболевание. Хотя считается, что степень хрупкости костей определяется в первую очередь общей массой КТ, этим фактором можно лишь частично объяснить высокий риск переломов. Важное значение имеет качество КТ, которое определяется следующими факторами:
- микроархитектоникой КТ;
- геометрией КТ;
- скоростью ремоделирования КТ;
- накоплением повреждений;
- степенью минерализации;
- свойствами коллагена / минерального матрикса;
- массой, длиной, толщиной кортикального слоя;
- жизнеспособностью остеоцитов.
К сожалению, при ОП отсутствует характерная патогномоничная клиническая картина, особенно на ранних стадиях заболевания. Таким образом, информация о наличии или отсутствии факторов риска (табл. 2) играют основополагающую роль в:
- формировании групп риска развития ОП;
- предотвращении развития переломов (особенно атравматических);
- своевременном начале профилактических мероприятий;
- адекватном подборе лекарственной стратегии.
Первичный ОП развивается как самостоятельное заболевание без выявления другой причины снижения прочности скелета, занимая 95% в структуре...
