Падение среди лиц пожилого и старческого возраста

В статье рассматриваются причины, приводящие к падениям лиц пожилого и старческого возраста. Подчеркивается, что проблема профилактики падений данной категории больных является полидисциплинарной, поскольку в их основе могут лежать как соматические, так и неврологические причины. Приводятся рекомендации по неврологическому и соматическому обследованию больных с угрозой падений. Подчеркивается, что медикаментозная терапия пациентов с падениями определяется причинами, к ним приводящими. Для лечения сосудистых и первично-дегенеративных заболеваний, а также головокружений широко используются алкалоиды спорыньи. Наиболее активным среди этой группы веществ является а-дигидроэргокриптин, входящий в состав препарата Вазобрал.

Падения среди лиц пожилого и старческого возраста встречаются часто, при этом с увеличением возраста риск падений возрастает. Наиболее подвержены падениям лица в возрасте 75 лет и старше [16, 45]. Точную частоту падений установить довольно трудно, т. к. в большинстве случаев они не приводят к тяжелым травмам и, соответственно, пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, пожилые пациенты с когнитивными нарушениями нередко амнезируют подобные эпизоды. Однако некоторое представление о социальной значимости данной проблемы дают цифры, приводимые в литературе.

Падения хотя бы один раз в течение года отмечаются у 30 % лиц в возрасте 65 лет и старше, при этом примерно у половины из них они отмечаются более одного раза в год [46]. Среди пожилых больных, находящихся в стационарах и домах престарелых (т. е. среди лиц, требующих ухода, имеющих соматическую и/или неврологическую патологию), падения в течение года отмечаются в 40–60 % случаев [19, 35]. Повторные эпизоды падений, по некоторым данным, встречаются среди лиц пожилого возраста в 46 % случаев [36]. Падения становятся причиной 6 % экстренных госпитализаций больных пожилого возраста [46].

Падения вне зависимости от причины, их вызвавшей, сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни. Примерно в 5–10 % случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы (наиболее часто – проксимальных отделов бедренной и плечевой костей, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков), субдуральную гематому, тяжелые повреждения мягких тканей и головы [16, 36, 46].

Переломы после падений часто отмечаются у пациентов с когнитивными нарушениями [20, 48]. Увеличивает риск падений наличие расстройств зрительно-пространственных функций, а также характерные для пациентов с деменцией нарушения равновесия в покое и ходьбы. Кроме того, вследствие интеллектуальных расстройств пациенты нередко теряют способность правильно оценивать потенциально опасные в плане падений ситуации.

Основным фактором риска переломов после падений у пожилых людей является остеопороз. Остеопорозом (ОП) страдают 13–18 % женщин в возрасте 50 и 70% – в возрасте 80 лет [49]. Связь между ОП и риском переломов сопоставима с таковой между повышением артериального давления и риском инсульта и превышает связь между гиперхолестеринемией и риском инфаркта миокарда [16]. Прогноз после переломов бедренной кости у мужчин хуже, чем у женщин [6, 16]. Любопытно заметить, что у пожилых больных с выраженным ОП выше риск последующего развития деменции [30].

Причины ОП весьма многочисленны, до 85 % случаев первичного ОП составляют постменопаузальный и сенильный ОП [8]. Вторичный ОП может возникать при эндокринных и гастроэнтерологических заболеваниях, болезнях почек, крови, после хирургических вмешательств (резекции желудка и др.) [8]. В ряде случаев ОП носит ятрогенный характер; в частности, его развитие могут обусловить глюкокортикоиды, применяемые по различным показаниям [8, 42]. Среди факторов риска развития ОП следует упомянуть курение, злоупотребление алкоголем и чрезмерное употребление кофеина [14, 49]. Однако у пациентов, получающих статины, риск переломов в результате ОП снижается [34]. В Северной Америке дефицит витамина D выявляется у 50 % пожилых женщин, несмотря на инвалидизацию, живущих в домашних условиях, и у 72 % пожилых больных, поступающих в специализированные клиники, занимающиеся падениями [27]. Сам по себе витамин D не только участвует в регуляции костного и минерального метаболизма, но и играет роль в ряде базовых клеточных процессов [5, 8].

Частое возникновение переломов у лиц пожилого и старческого возраста помимо ОП может быть обусловлено общим похуданием и артропатиями, особенно нижних конечностей [16, 29, 45, 49]. Риск переломов вследствие падений особенно значителен у пациентов с нарушениями двигательных функций (парезы, атаксия) после перенесенного инсульта, что связано с наличием ОП [8, 13] и дефицита витамина D [37, 38]. При этом переломы чаще возникают в течение первого года после инсульта и локализованы у большинства больных на стороне гемипареза.

Помимо травмы и связанной с этой травмой инвалидизации почти у 50 % пожилых лиц, перенесших повторные падения, отмечается ограничение физической активности вследствие причин психологического характера. У этой категории лиц развивается ощущение страха, опасение повторных падений, чувство тревоги, вследствие чего они перестают выходить из дому, что сопровождается возрастанием зависимости от окружающих и в значительной мере увеличивает нагрузку на их родственников и близких [4, 18].

Факторы риска падений

В основе падений лиц пожилого и старческого возраста могут лежать внутренние причины (возрастные изменения систем, поддерживающих равновесие тела, различные заболевания, как неврологические, так и соматические, прием некоторых лекарственных средств) и внешние причины (недостаточная освещенность, крутые лестницы и т. п.). В отличие от лиц более молодого...

И.В. Дамулин