Падения пожилых пациентов — проблемы не только в начале зимы

Соматические и неврологические причины, приводящие к падениям пожилых пациентов, проблемы профилактики таких нарушений, рекомендации по обследованию больных с угрозой падений и особенности медикаментозной терапии этих пациентов редактор «МВ» Александр Рылов обсуждает с профессором кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва) И.В. ДАМУЛИНЫМ.

Гололед — такая гадость, неизбежная зимой!
— Осторожно, моя радость! — говорю себе самой.
Не волнуйся и руками без стеснения маши.
Равновесие, как знамя, равновесие держи!
Вероника Долина (1979)

— Игорь Владимирович, начало зимы — горячая пора для хирургов из поликлиник и пунктов травматологической помощи, а также бригад СМП. Люди падают гораздо чаще, отвыкнув за теплые месяцы от льда под ногами. Отсюда пик переломов, вывихов, ушибов и других травм, нередко приводящих к тяжелым хирургическим осложнениям. Как обеспечить их эффективную профилактику?

— В отличие от лиц более молодого возраста, у пожилых лишь 14—15% случаев падений обусловлены исключительно внешними причинами, например гололедицей. В остальных случаях падения связаны с внутренними факторами — изменениями в организме, обусловленными старением и различными заболеваниями. Поэтому я предлагаю в нашей беседе из всей очень разнообразной и сложной темы профилактики хирургических и других заболеваний, вызванных падениями человека, остановиться на обсуждении различных способов предупреждений падений у пожилых больных. Особая актуальность этой проблемы обусловлена, во-первых, тем, что падения людей старшего возраста в целом встречаются значительно чаще, чем молодых. И еще подчеркну, что те неврологические, эндокринные, ревматические и другие заболевания, из-за которых, теряя равновесие, падают пожилые люди, во многих случаях гораздо опаснее для здоровья, чем травматические последствия падения. А потому борьба с этими заболеваниями крайне важна и сама по себе, а не только в плане профилактики указанных травм.

— Как часто случаются падения среди людей старшего возраста?

— Падения среди лиц пожилого и старческого возраста встречаются часто, при этом с увеличением возраста риск падений возрастает. Наиболее подвержены падениям лица в возрасте 75 лет и старше. Точную частоту падений установить довольно трудно, так как в большинстве случаев они не приводят к тяжелым травмам, и соответственно пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, пожилые пациенты с когнитивными нарушениями нередко амнезируют подобные эпизоды. Однако некоторое представление о социальной значимости данной проблемы дают цифры, приводимые в литературе.

Падения хотя бы один раз в течение года отмечаются у 30% лиц в возрасте 65 лет и старше, при этом примерно у половины из них происходят более одного раза в год. Среди пожилых больных, находящихся в стационарах и домах престарелых, то есть среди лиц, требующих ухода, имеющих соматическую или неврологическую патологию, падения в течение года отмечаются в 40—60% случаев. Повторные эпизоды падений, по некоторым данным, встречаются среди лиц пожилого возраста в 46% случаев. Падения становятся причиной 6% экстренных госпитализаций больных пожилого возраста.

— Часто ли падения таких пациентов приводят к опасным последствиям?

— Падения вне зависимости от причины, их вызвавшей, сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни. Примерно в 5—10% случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы, субдуральную гематому, опасные повреждения мягких тканей и головы. Наиболее часто происходят поражения проксимальных отделов бедренной и плечевой кости, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков. Переломы после падений часто отмечаются у пациентов с когнитивными нарушениями. Увеличивает риск падений наличие расстройств зрительно-пространственных функций, а также характерные для пациентов с деменцией нарушения равновесия в покое и ходьбы. Кроме того, вследствие интеллектуальных расстройств пациенты нередко теряют способность правильно оценивать потенциально опасные в плане падений ситуации.

— Какие наиболее распространенные факторы риска переломов?

— Основным фактором риска переломов после падений пожилых является остеопороз. Остеопорозом (ОП) страдают 13—18% женщин в возрасте 50 лет и 70% — в возрасте 80 лет. Связь между ОП и риском переломов сопоставима с таковой между повышением артериального давления и риском инсульта и превышает связь между гиперхолестеринемией и риском инфаркта миокарда. Прогноз после переломов бедренной кости у мужчин хуже, чем у женщин. Любопытно заметить, что у пожилых больных с выраженным ОП выше риск последующего развития деменции. Причины ОП весьма многочисленны, до 85% случаев первичного ОП составляют постменопаузальный и сенильный ОП. Вторичный ОП может возникать при эндокринных и гастроэнтерологических заболеваниях, болезнях почек, крови, после хирургических вмешательств. Риск переломов вследствие падений особенно значителен для пациентов с нарушениями двигательных функций после перенесенного инсульта, что связано с наличием ОП и дефицита витамина D. При этом переломы чаще возникают в течение первого года после инсульта и локализованы у большинства больных на сто...

Рылов, Дамулин