Медицинский Вестник №23 (528) / 2010
Папилломавирусная инфекция: актуальная проблема современной гинекологии
И.А. АПОЛИХИНА, профессор, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, доктор медицинских наук
Лечение ПВИ гениталий
Поскольку полного излечения от ВПЧ достичь невозможно, то целью проводимой терапии является удаление патологического очага поражения. Наиболее перспективным считается комплексное лечение, включающее неспецифическую противовирусную, противорецидивную терапию и местное воздействие на измененные участки генитального тракта.
Выбор методов лечения генитальных бородавок должен основываться на:
особенностях количества, размеров, расположения и морфологии поражений;
предпочтениях пациентки;
возможных нежелательных явлениях от предполагаемой терапии;
клинического опыта врача.
В настоящее время предпочтение отдается цитотоксической терапии (подофиллотоксин), криотерапии, лазерной терапии, хирургическому иссечению. Не рекомендуется использовать 5-фторурацил, так как высока вероятность выраженных локальных побочных эффектов, также он обладает тератогенным действием.
Локальное удаление очагов ПВИ гениталий можно проводить через 2—3 недели после начала системной или местной противовирусной терапии, поскольку клинический опыт свидетельствует о частичной регрессии процесса и снижении вирусной нагрузки.
Однако пациентки должны быть информированы и о возможности «выжидательной» тактики ведения, так как около 90% инфекций, обусловленных ПВИ, самопроизвольно подавляются иммунной системой молодых женщин и не выявляются уже приблизительно через 2 года с момента инфицирования. У подростков и беременных женщин также предпочтительна наблюдательная тактика.
При ПВИ гениталий обследованию и лечению подлежат оба половых партнера, а во время лечения необходимо использовать презервативы. Хотя с позиций доказательной медицины эффективность применения презервативов при ПВИ не установлена, однако постоянное применение презервативов по сравнению с их нерегулярным использованием снижает риск передачи возбудителя.
Цитотоксическая терапия
Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10—25%-ный раствор подофиллина, который в клетках связывается с аппаратом микротрубочек и ингибирует митозы и транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит торможение синтеза ДНК и деления клетки. Препарат наносят 1—2 раза в неделю в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру, максимум 5 недель. Частота рецидивирования бородавок варьирует от 0 до 67%, по данным ряда авторов. Примерно у 10—15% женщин развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. В результате длительного или неправильного применения подофиллина иногда могут возникать побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы нарушения функции почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга. Применение подофиллина противопоказано при беременности. Многие исследователи считают подофиллин недостаточно изученным и плохо очищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины в виде раствора или крема. Подофиллотоксин связывается с микротрубочками клеток и подавляет митотическую активность. В результате развивается некроз кондилом, достигающий максимума через 3—5 дней после применения препарата. При этом 50—65% больных отмечают преходящее умеренное жжение, болезненность, эритему и/или образование эрозий в течение нескольких дней, когда происходит некроз кондилом. Частота рецидивов после применения подофиллотоксина составляет от 7 до 38%.
Химические методы лечения
Трихлоруксусная (ТХУ) кислота (80—90% раствор) является деструктивным химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Ее воздействие наиболее эффективно при небольших остроконечных кондиломах. Часто требуются повторные процедуры с интервалом в 1—2 недели, однако женщины иногда их плохо переносят, так как препарат обладает сильным раздражающим действием и может вызвать чувство жжения. При чрезмерном нанесении препарата могут образовываться глубокие язвы и рубцы. При правильном применении ТХУ кислоты образуются неглубокие эрозии, которые не оставляют рубцов. Данный препарат можно осторожно использовать во время беременности. Эффективность препарата при первоначальном использовании составляет 70—81%. Частота рецидивов достигает 36%.
Следует подчеркнуть, что противопоказанием к использованию химических и цитотоксических средств является дисплазия клеток эпителия участка поражения. Так как концентрация химических агентов в ткани постепенно снижается, а методов нанесения этих веществ на ограниченный участок не существует, использование их возможно только после исключения влияния высокоонкогенных типов ВПЧ на возникновение заболевания. Эти методы чаще всего используются для лечения остроконечных кондилом влагалища, вульвы и кожи.
Тем не менее цитотоксический и химический методы наиболее эффективны для лечения нежных, неороговевающих бородавок генитальной области. Если же поражения являются кератинизированными, методом выбора считается лазерное ...
