Папилломавирусная инфекция, обусловленная ВПЧ 52 и 58 типов и ее роль в развитии цервикальных интраэпителиальных неоплазий

Цель исследования. Изучение распространенности и роли различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), в том числе ВПЧ 52-го и 58-го типов, в развитии цервикальной эпителиальной неоплазии (CIN) и рака шейки матки (РШМ). Материал и методы. Обследовано 548 женщин с патологией шейки матки в возрасте от 18 до 60 лет. Основную группу составили 383 ВПЧ- позитивные женщины. Применяли клинико-анамнестическое, гинекологическое обследование, расширенную кольпоскопию, молекулярно-биологические, морфологические методы исследования. Результаты исследования. Часто встречающимися типами ВПЧ стали 16, 58, 31, 52, 33, 44-й (55-й). ВПЧ 52-го и 58-го типов чаще выявляются у женщин до 35 лет (88%). При цитологическом исследовании выявлено: NILM – 169 (44,1%), АSCUS – 16 (4,2%), LSIL – 82 (21,4%), HSIL – 99 (25,8%), РШМ – 17 (4,4%). При NILM ВПЧ 52-го и 58-го типов встречались у 22 женщин (13%), при АSCUS – у 1 (6,2%), при LSIL – у 20 (24,4%), при HSIL – у 25 (25,2%), при РШМ – у 2 (11,7%). При HSIL и РШМ отмечено достоверное повышение вирусной нагрузки (p<0,01) по сравнению с группой NILM. Заключение. ВПЧ 52-го и 58-го типов оказались более распространенными по сравнению с представленными ранее данными, они являются причиной аномальной цитологии у 22,4% пациенток. Величина вирусной нагрузки связана со степенью поражения шейки матки, однако не может быть использована как единственный показатель неблагоприятного течения ВПЧ.

Работа выполнена при поддержке Государственного комитета № 16.522.12.2009 от 29.09.2011 г.

Рак шейки матки (РШМ) продолжает занимать второе место среди злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин после рака молочных желез. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируются 470 000 новых случаев РШМ, 233 000 заканчиваются смертельным исходом (15% приходится на женщин от 20 до 34 лет). Значительная вариабельность заболеваемости и смертности от РШМ отмечается не только в различных странах мира, но и в различных регионах одной и той же страны [1]. Почти в 100% случаях РШМ, подтвержденного гистологическими методами исследования, выявляются высокоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) [2]. После инфицирования ВПЧ цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN) высокой степени развивается уже через 3 года у 27% женщин [3]. Наиболее опасным фактором прогрессии является длительная персистенция ВПЧ (более 2 лет) [4].

Известно около 120 типов ВПЧ, примерно 40 из них инфицируют аногенитальную область [5, 6]. По данным Европейского отделения Международного общества по изучению инфекций в акушерстве и гинекологии I-IDSOG-EUROPE, ВПЧ подразделяются на следующие группы онкологического риска: высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-й типы) и низкого (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й) [7].

В различных регионах мира спектр генотипов ВПЧ варьирует. В Европе наиболее распространенными типами ВПЧ у женщин с CIN и РШМ считаются 16-й (61,6%) и 18-й (7%), в Китае – 16-й (33,3%) и 58-й (23,8%), в Мексике – 58-й (28,5%), 16-й (25,7%) и 18-й (13,3%), в Южной Бразилии – 16-й (34,7%), 58-й (13,8%) и 33-й (13,8%) типы [8–12]. Мета-анализ, включающий 14 исследований, показал, что высокоонкогенными в Японии являются ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 52, 58-го типов. N. Munoz и соавт. (2004) сообщили, что в Юго-Восточной Азии ВПЧ 16-го и 18-го типов при РШМ выявлялись в 73,5%, в Северной Африке – в 76,9% , в Европе – в 71,5%. В Юго-Восточной Азии ВПЧ 52-го и 58-го типов были обнаружены в 6,1% случаях РШМ, в Северной Африке – в 1,5%, в Европе – в 1,1% [13]. В Японии ВПЧ 16-го и 18-го типов встречались реже (58,8%), более распространены ВПЧ 52-го и 58-го типов (13,7%).

Таким образом, ВПЧ 52-го и 58-го типов в последнее время часто выявляются в ряде стран при CIN и РШМ, однако их значение в развитии предраковых заболеваний шейки матки в популяции женщин России не изучено.

Целью настоящего исследования стало изучение распространенности и роли различных типов ВПЧ, в том числе ВПЧ 52-го и 58-го типов в развитии CIN и РШМ.

Материал и методы исследования

В проспективное исследование были включены 548 женщин с патологией шейки матки, средний возраст 31,4±0,8 года. Критерии включения: женщины в возрасте от 18 до 60 лет, предраковые заболевания шейки матки и РШМ, подтвержденные морфологическими методами диагностики. Критерии исключения: беременность, отсутствие возможного следования протоколу. Длительность наблюдения за пациентами ...

Бестаева Н.В., Назарова Н.М., Прилепская В.Н., Трофимов Д.Ю., Бурменская О.В., Павлович С.В.