Параметры мониторинга ночных мерильных тумесценций как потенциальные предикторы наличия ишемической болезни сердца

Цель исследования: определение возможностей мониторинга ночных пенильных тумесценций (НПТ) в выявлении ишемической болезни сердца (ИБС).
Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов – 50 с подтвержденным диагнозом ИБС и 50 пациентов без ИБС. Всем пациентам выполнялось исследование поток-зависимой вазодилатации плечевой артерии, скорости пульсовой волны (СПВ). Оценка качества эрекции проводилась двумя методами – с помощью опросника МИЭФ-15 (эректильный домен) и с помощью регистратора НПТ «Андроскан МИТ». При мониторинге НПТ оценивались относительный прирост диаметра полового члена (ОП), длительность ночных пенильных тумесценций (дНПТ) с ОП больше или равным 30 и 20% соответственно (дНПТ с ОП≥30% и дНПТ с ОП≥20%).
Результаты. Возраст пациентов в группах был сопоставимым, медиана составила 58,0 лет. Для пациентов с ИБС был характерен больший индекс массы тела (ИМТ), чем для пациентов без ИБС: 29,2 и 26,9 кг/м2 соответственно (р=0,011). У пациентов без ИБС эректильная функция оказалась лучше как по результатам опросника МИЭФ-15 (эректильный домен), так и по результатам мониторинга НПТ. Модель с максимальным коэффициентом детерминации (R2 =32,1%), предсказывающая вероятность наличия ИБС, включала возраст, ИМТ, ОП и дНПТ с ОП≥20%. Шанс наличия ИБС возрастал на 10,5 и 1,6% при снижении ОП на 1% и уменьшении дНПТ с ОП≥20% на 1 минуту. Чувствительность и специфичность модели составили 74 и 65,3% соотвественно.
Заключение. Мониторинг НПТ является важным инструментом для диагностики сосудистой ЭД. На основании результатов мониторинга НПТ возможно выполнять оценку вероятности наличия ИБС. Параметры мониторинга ночных пенильных тумесценций, а именно дНПТ с ОП≥20% и ОП в отличие от опросника МИЭФ-15 с большей вероятностью позволяют предполагать наличие ишемической болезни сердца. Чем ниже ОП и дНПТ с ОП≥20%, тем выше вероятность наличия ИБС.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенной проблемой среди мужского населения, затрагивающей не только физическое, но и психологическое здоровье. Согласно официальным данным, в РФ до 50% мужчин в возрасте от 20 до 77 лет страдают ЭД, причем большая часть обследуемых отмечает ЭД легкой степени [1]. При этом диагностика ЭД чаще всего основывается на субъективных жалобах пациента, оцениваемых специалистом при заполнении опросника «Международный Индекс Эректильной Функции», состоящего из 15 вопросов (МИЭФ-15) [2].

Объективным методом диагностики ЭД является мониторинг ночных пенильных тумесценций (НПТ), позволяющий проводить дифференциальную диагностику психогенной и органической ЭД [3]. Тем не менее этому методу в рутинной клинической практике чаще предпочитают быстрые и экономически оправданные опросники, результаты которых далеко не всегда согласуются с последующей объективной оценкой качества эрекции по результатам мониторинга НПТ [4], [5].

Известно, что ЭД сосудистого генеза напрямую ассоциирована с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, причем чем тяжелее степень ЭД, тем более выраженно сосудистое неблагополучие [6, 7]. Так, по данным крупных мета-анализов установлено, что у пациентов с ЭД почти в 1,5 раза выше риск сердечно-сосудистых осложнений, а именно вероятность инфаркта миокарда выше в 1,62 раза, вероятность инсульта – в 1,4, а вероятность сердечно-сосудистой смерти выше в 1,3 раза [7]. Такая взаимосвязь чаще всего объясняется теорией диаметров Montorsi: кровоток в пенильных сосудах, как всосудах наименьшего диаметра, при появлении системного атеросклероза страдает сильнее, чем в более крупных коронарных артериях [8, 9]. Тем самым ЭД чаще предшествует развитию различных форм клинически выраженной ишемической болезни сердца (ИБС) и появляется за 2–3 года до манифестации кардиальных симптомов [8]. Однако в большинстве работ, подтверждающих наличие такой взаимосвязи, для оценки ЭД применялись различные опросники, в том числе МИЭФ-15 [10], в то время как мониторинг НПТ для этих целей не использовался. В результате целью настоящей работы стало определение возможностей мониторинга ночных пенильных тумесценций в выявлении ИБС.

Материалы и методы

Дизайн исследования

В исследование были включены 100 пациентов, проходивших лечение на базе Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова, наблюдавшихся у кардиолога и предъявлявших жалобы на нарушение эректильной функции. Все обследуемые были разделены на две группы. В контрольную группу вошли пациенты в возрасте 45–65 лет, живущие половой жизнью, с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE-2 без установленного диагноза ИБС (50 человек). В основную группу вошли пациенты в возрасте 45–65 лет, живущие половой жизнью с доказанной ИБС: стенокардия напряжения 1–2-го функциональных классов, нарушение сердечного ритма (диагноз выставлялся в соответствии с критериями, приведенными в клинических рекомендациях МЗ РФ) [11]. Пациенты со стенокардией выше 2-го функционального класса по классификации Канадского кардиологического общества, а также пациенты с хронической сердечной недостаточностью выше 2-го функционального класса по NYHA исключались из исследования. У всех пациентов был нормальный уровень общего тестостерона, отсутствовала информация о наличии психогенной, нейрогенной и веногенной формах эректильной дисфункции.

Нами были собраны и проанализированы данные о возрасте пациентов и индексе массы (ИМТ). Показатели липидного профиля было принято не включать в финальный анализ в связи с обязательным приемом пациентами с ИБС статинов, влияющих на липидный профиль. Всем пациентам вып...

Камалов А.А., Орлова Я.А., Чалый М.Е., Охоботов Д.А., Стригунов А.А., Нестерова О.Ю., Макеева Е.А.