Паразитарная инвазия Blastocystis spp. в практике гастроэнтеролога: современная диагностика и лечение

Обоснование. Инфекционные и паразитарные заболевания – один из ведущих факторов, развития патологии желудочно-кишечного тракта, в настоящее время особого внимания заслуживает бластоцистная инвазия. Цель исследования: определить распространенность бластоцистной инвазии у пациентов с гастроэнтерологической патологией. Методы. Методом сплошной выборки в исследование включены 130 пациентов с заболеваниями органов пищеварения, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении в период с марта по июнь 2018 г., средний возраст которых составил 46,9±15,9 года (от 19 до 80 лет), с преобладанием лиц женского пола (68,5%). Выявление бластоцистной инвазии осуществлено методом микроскопии нативного мазка кала с 2%-ным раствором Люголя и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с родоспецифичными праймерами к SSU rDNA Blastocystis spp. Результаты. При микроскопическом исследовании нативного мазка кала Blastocystis spp. были выявлены у 10,0%
(n=13) от общего числа обследованных, при использовании метода ПЦР – у 11,54% (n=15). Клиническая симптоматика бластоцистной инвазии была неспецифической: у большинства пациентов (n=14; 86,7%) имели место симптомы кишечной диспепсии. Заключение. Распространенность бластоцистной инвазии у пациентов гастроэнтерологического профиля составила 11,54%. Отсутствие специфических клинических симптомов затрудняет диагностику инвазии Blastocystis spp. и указывает на необходимость скринингового обследования всех пациентов гастроэнтерологического профиля, особенно при наличии симптомов кишечной диспепсии.

Введение

Инфекционные и паразитарные заболевания остаются одним из ведущих факторов, участвующих в развитии патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее время особое внимание уделяется бластоцистной инвазии, что обусловлено ее широким распространением и возможной потенциальной ассоциацией с развитием синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Бластоцисты (Blastocystis spp., ранее Blastocystis hominis) – одноклеточные эукариотические анаэробные микроорганизмы группы Stramenopiles, паразитирующие в кишечнике человека и животных. Экологической нишей для Blastocystis spp. является просвет слепой и проксимальной части ободочной кишки. Род Blastocystis представлен множеством морфологически неотличимых субтипов, из которых на сегодняшний день наиболее полно описано 17. У человека наиболее часто среди них встречаются варианты ST1, ST2 и ST3. Предполагается, что представители различных субтипов отличаются по патогенному потенциалу и степени чувствительности к антипротозойным препаратам [1]. В образцах кала и культурах in vitro выделяют четыре основные формы бластоцист: вакуолярную, гранулярную, амебоидную и цистную [2]. Заражение человека бластоцистами осуществляется по фекально-оральному механизму передачи: контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Этому способствует устойчивость во внешней среде цист [3].

Распространенность бластоцистной инвазии в мире варьируется в широких пределах (от 0,5 до 60%) и зависит от климатических, социально-экономических, санитарно-эпидемиологических характеристик региона, от метода исследования и особенностей исследуемой популяции [2, 4]. В Санкт-Петербурге, по данным отдельных авторов, распространенность бластоцистной инвазии составляет 10% от числа обследованных условно здоровых лиц [5], но отмечается значимо большая частота среди пациентов с HCV-циррозом печени, которая достигает 28,8% [6].

Ряд исследований демонстрирует позитивную ассоциацию бластоцистной инвазии с СРК [7–9], патологией кожи [10, 11], а среди пациентов детского возраста – с абдоминальным болевым синдромом, диареей и снижением массы тела. Бластоцистная инвазия описана как единственная идентифицированная причина клинических проявлений [12]. Описаны случаи бластоцистной инвазии среди иммунокомпрометированных и полиморбидных пациентов [13–15].

Роль Blastocystis spp. в патогенезе гастроинтестинальных заболеваний окончательно не ясна. В настоящее время большинство исследователей указывают как на потенциальное, так и на реальное участие Blastocystis spp. в патогенезе заболеваний ЖКТ. По мнению большинства авторов, клинические проявления бластоцистной инвазии неспецифичны и варьируются от бессимптомного носительства до выраженной гастроэнтерологической симптоматики – абдоминальных болей, нарушений стула, метеоризма, тошноты, и от кожных проявлений (папулезная сыпь, кожный зуд), что, вероятно, определяется генетическим полиморфизмом бластоцист и состоянием местного иммунитета слизистой оболочки кишечника [16, 17].

Согласно экспериментальным данным, протеазы бластоцист (в т.ч. металлопротеиназы, цистеин-протеазы, серин-протеазы) активируют каскад провоспалительных цитокинов, способствуют повышению проницаемости кишечной стенки и нарушению качественного и количественного состава микробиоты кишечника [8]. Получены данные, согласно которым Blastocystis spp. влияют на баланс кишечной микробиоты. Так, у пациентов с бластоцистной инвазией обнаружено снижение количества Bifidobacterium sрp. и Faecalibacterium prausnitzii [7].

По мнению ряда авторов, с учетом разной степени патогенности субтипов бластоцист вопрос назначения эрадикационной терапии необходимо решать индивидуально. Так, пациентам без клинических проявлений назначение противопротозойных препаратов не требуется, в то время как при наличии гастроэнтерологической симптоматики и кожных проявлений терапия необходима [16, 17].

Согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29.12.2015) в отношении бластоцист регламентированы профилактические и противоэпидемические мероприятия, включающие лечение пациентов с бластоцистной инвазией с контролем его эффективности через 10–14 дней. Рекомендуемые схемы противопротозойной терапии инвазии Blastocystis spp. представлены в табл. 1. На сегодня препаратом первой линии остается метронидазол. При неэффективности терапии метронидазолом применяют препара...

И.Г Бакулин, Л.П. Зуева, М.С. Журавлева, Д.В. Азаров, А.Е. Гончаров, Л.Н. Белоусова, Т.Э. Скворцова, С.Г. Белов