Акушерство и Гинекология №7 / 2020
Паразитарная миома забрюшинной локализации
1) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия;
2) ОСП ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова «РГКНЦ», Москва, Россия
Актуальность. Во всем мире количество клинических случаев паразитарной миомы неуклонно растет, что связано со стремительным техническим прогрессом и повсеместной доступностью малоинвазивных технологий в лечении пациенток с миомой матки. Преимущественное использование эндоскопических технологий с морцелляцией миоматозных узлов может потенцировать образование паразитарной миомы.
Описание. Представлено клиническое наблюдение паразитарной миомы забрюшинной локализации у пациентки 49 лет, которая была госпитализирована в Российский научный геронтологический центр через 6 лет после лапароскопической миомэктомии. Проведенное оперативное лечение с последующей гистологической верификацией подтвердило диагноз фибролейомиомы.
Заключение. Клиническое наблюдение показывает необходимость изучения, оптимизации тактики ведения и разработки клинического протокола для врачей по ведению пациенток с паразитарной миомой на догоспитальном этапе и в послеоперационном периоде.
Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей органов репродуктивной системы женщин разного возраста. Известно, что, несмотря на их высокую частоту [1], клинические проявления наблюдаются лишь у 40% женщин старше 40 лет [2]. У пациенток с наличием клинических проявлений миомы применяются как медикаментозные, так и хирургические методы лечения. В настоящее время не существует консервативных методик, способных полностью избавить пациентку от миомы матки; по этой причине часто гинекологи склоняются в пользу оперативного лечения. Хирургическое лечение чаще всего осуществляется с использованием мини-инвазивных технологий [3, 4] и с применением морцелляции миоматозных узлов [5]. Повышение частоты использования лапароскопии и морцелляции обусловлено низкой интраоперационной кровопотерей, принципами fast-track-хирургии: сокращением сроков пребывания в стационаре и ускорением сроков выздоровления [6–8]. Другие варианты извлечения макропрепаратов, такие как кольпотомический разрез или мини-лапаротомия, становятся менее популярными [9].
Известно, что фрагментация миоматозных узлов с помощью морцеллятора может потенцировать образование паразитарной миомы (морцелломы) в результате перитонеального обсеменения тканями лейомиомы, которое в отсутствие обнаружения во время операции может разрастись до образования паразитарных лейомиом [9–11]. Данную патологию можно считать поздним осложнением лапароскопической миомэктомии [12]. По данным литературы, частота обнаружения морцеллом варьирует от 0,2 до 1,25% [5, 13, 14]. В связи с чем следует привлечь большее внимание к данной патологии.
Описание клинического наблюдения
Под нашим наблюдением в гинекологическом отделении Российского геронтологического клинико-диагностического центра на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова находилась пациентка А., 49 лет, которая поступила в стационар для планового оперативного лечения с предварительным диагнозом «Опухоль забрюшинной локализации». Учитывая анамнестические данные о проведенной лапароскопической ампутации матки с последующей морцелляцией, отсутствии органной принадлежности настоящей опухоли, консилиумом экспертов высказано предположение о возможном развитии паразитарной миомы. Ранее пациентка была обследована и консультирована специалистами нескольких профилей, после чего принято решение об оперативном лечении в плановом порядке.
При поступлении пациентка А. жаловалась на незначительные тянущие боли внизу живота периодического характера, чувство дискомфорта в области малого таза, запоры. Пациентка впервые отметила появление вышеуказанных жалоб около 18 месяцев назад с тенденцией к прогрессированию симптомов, что и послужило причиной обращения к специалистам: гинекологу и хирургу.
История настоящего заболевания. Миома матки впервые была выявлена в 2007 г. в возрасте 38 лет. У гинеколога наблюдалась нерегулярно. Менструальный цикл с тенденцией к обильным менструальным кровотечениям. В 2008 г., 2010 г. проводились гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание по поводу аномального маточного кровотечения репродуктивного возраста. По результатам гистологического исследования в обоих случаях обнаружены фрагменты эндометрия с картиной железистой гиперплазии, кистозной трансформацией отдельных желез, клетки лейомиомы. Получала гестагены в циклическом режиме в течение 6 месяцев. В 2011 г. в возрасте 43 лет при профилактическом осмотре у гинеколога по данным ультразвуковог...
