Патогенетическая терапия при остеопоротических переломах позвонков в реальной клинической практике

Представлены результаты исследования противоостеопоротической терапии (ПОПТ), проведенной в реальной клинической практике в течение года среди 40 женщин, перенесших малотравматичный перелом позвонка. Показано, что адекватную патогенетическую ПОПТ (бисфосфонаты, стронция ранелат, кальцитонин) через 4 и 12 месяцев после перенесенного остеопоротического перелома получали только 25 и 35 % пациенток соответственно. Обсуждаются результаты ранее проведенных исследований, свидетельствующих, что объединение двух действующих начал – бисфосфоната алендроната и витамина D – в одном препарате (Фосаванс) является высокоэффективным и безопасным патогенетическим подходом к лечению остеопороза, применение которого оправданно при длительной патогенетической терапии данного хронического заболевания. Фосаванс может широко использоваться для профилактики остеопоротических переломов, в т. ч. для лечения больных, перенесших малотравматичные переломы позвонка, которые на сегодняшний день в реальной клинической практике получают патогенетическую ПОПТ в недостаточном объеме.

В настоящее время изучение остеопороза (ОП) представляет собой мультидисциплинарную проблему, лежащую на стыке нескольких медицинских специальностей. Основной характеристикой ОП являются увеличение хрупкости костей и повышение риска возникновения переломов. Для остеопоротических переломов характерно их возникновение при минимальном травматическом воздействии (падение с высоты собственного роста и менее) или спонтанно. Одной из наиболее характерных локализаций малотравматичных переломов при ОП являются тела позвонков грудного или поясничного отдела. Важность данной проблемы подтверждается рядом нижеследующих фактов. Известно, что для жительниц Европы в возрасте 50 лет риск остеопоротического перелома позвонков (ОПП) в последующей жизни составляет 15,1 % [1]. Состоявшиеся ОПП увеличивают риск повторных переломов позвонков (ПП) в 4 раза и являются предвестником малотравматичных переломов других локализаций [2]. Среди 20 % лиц с ОПП второй перелом происходит в течение последующего года после первого [3]. В исследовании M.R. Mc -Clung и соавт. продемонстрировано, что у пациенток с низкой минеральной плотностью костной ткани (МПК) и наличием ОПП риск перелома шейки бедра в возрасте после 70 лет увеличивается в 2 раза [4]. Существенны и экономические потери, вызванные этими переломами; так, в 2010 г. в 6 европейских странах затраты на лечение ОПП составили 1 млрд 55 млн евро [5].

Клинически ПП любого генеза в первую очередь проявляются болью в спине (БС), причем некоторые пациенты испытывают острую боль в течение нескольких дней, недель и даже месяцев. При этом основным отличием ОПП от травматических является отсутствие симптомов неврологического выпадения (двигательных и чувствительных нарушений). Однако около двух третей состоявшихся ОПП оказываются случайной рентгенологической находкой при обследовании пожилых пациентов по поводу различных заболеваний внутренних органов.

При снижении МПК происходит постепенное накопление т. н. ползучих деформаций в телах позвонков. Это связано с центральным (аксиальным) расположением позвоночного столба, особенностями костной структуры тел позвонков, с постоянной и разнообразной по характеру функциональной нагрузкой на позвоночник. Итогом этих накапливающихся изменений и являются ОПП, на фоне которых развиваются характерные грудной кифоз и компенсаторный поясничный гиперлордоз позвоночника, являющиеся причиной хронической БС у пациентов, страдающих ОП. Множественные ПП вызывают механическое сдавление мышечно-связочного аппарата, что также рассматривается как фактор возникновения БС. Таким образом, осте­опоротические изменения в позвонках сопровождаются нарушением анато­мической структуры позвоночного столба в целом и ведут к появлению хронической персистирующей боли, продолжающейся годами, приводя к ограничению выполнения обычных ежедневных обязанностей и само­обслуживания, тем самым ухудшая качество жизни и даже вызывая поте­рю возможности вести независимую жизнь. Немаловажным является и то обстоятельство, что пациенты вынуж­дены самостоятельно использовать различные лекарственные средства для уменьшения боли, в т. ч. и нестеро­идные противовоспалительные препа­раты, которые, как известно, облада­ют немалым количеством побочных эффектов, особенно с учетом полипрагмазии, характерной для пожилых людей.

Как известно, основой лечения ОП является патогенетическая тера­пия, главная цель которой состо­ит в предупреждении переломов. Дополнительным важным эффектом противоостеопоротических препаратов при их длительном применении явля­ется уменьшение хронической БС, что может рассматриваться как факт воз­можного повышения приверженности лечению.

Целью нашего исследования явилась оценка МПК, качества жизни, часто­ты и структуры противоостеопороти­ческой терапии (ПОПТ) в реальной клинической практике в течение года у пациентов, перенесших малотравма­тичный перелом позвонка.

Материал и методы

В исследование были включены 40 женщин в возрасте 50 лет и старше (средний возраст – 68,9 ± 8,0 года) с малотравматичными ПП. Контрольную группу составили 40 женщин с диа­гностированным ОП, не осложненным переломами (средний возраст – 68,6 ± 6,2 года). У 6 (15 %) пациенток в анам­незе уже были диагностированы остео­поротические деформации позвонков, а еще у 6 (15 %) женщин в предшеству­ющие 5 лет до вновь возникшего ПП имелись малотравматичные переломы других локализаций. Первичный опрос проводился в течение 2 недель после произошедшего перелома с использо­ванием унифицированных анкет для сбора социально-демографической...

Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Демин Н.В.