Патогенетические аспекты осложненного течения патологической подвижности почки

Настоящая работа посвящена поиску топографо-анатомических факторов патологически подвижной почки, которые влияют на гемодинамику почки и определяют осложненное течение нефроптоза. Проведена сравнительная оценка гемодинамики у больных хроническим пиелонефритом и симптоматической артериальной гипертензией при патологической подвижности почки в зависимости от распределения по признакам ротации почки или ее скелетотопического опущения. При частотном анализе и анализе соответствий программы Statistiсa 6.0 было определено, что в исследуемой группе почка совершала ротацию в трех плоскостях, причем преимущественно при опущении почек II степени.
Установлено, что последовательное функциональное полипозиционное обследование больных с патологической подвижностью почек позволяет точнее оценивать нарушения тканевого кровотока, определяющие выраженность осложнений болезни, и выбирать адекватный способ как консервативного, так и оперативного лечения в каждом конкретном случае.

Введение.

Достаточно вспомнить высказывание Ю. А. Пытеля: “Хотим мы этого или не хотим, но ни один воспалительный процесс не протекает без участия нарушений кровообращения”, – чтобы понять, какое место он отводил гемодинамическим нарушениям в развитии заболеваний почки. В этиологии нефроптоза важную роль играют пороки эмбриогенеза, конституционные аномалии, в основе которых лежит врожденная слабость опорной соединительной ткани [1]. Показатели нормальной подвижности почки человека в положении стоя колеблются от 1 до 2 см, а на высоте глубокого вдоха — от 3 до 5 см [2]. Увеличение этих параметров указывает на патологическую подвижность почек, снижение — на наличие рубцовых и воспалительных изменений в околопочечной клетчатке. Показано, что при нефроптозе почка наряду со смещением вниз обычно поворачивается вокруг вертикальной и переднезадней оси. Следует заметить, что в подавляющем большинстве наблюдений нарушения гемодинамики затрагивают главным образом венозный компонент кровотока [3]. Известно, что ротация почки – определяющий фактор в возникновении гемодинамических нарушений. Последняя зависит от ротации во всех плоскостях, достигающая 700и более [4].

Следствием почечного флебостаза, препятствующего нормальному притоку артериальной крови к почке, является ишемия с развитием хронического лимфо- и уростаза, что сопровождается значительным интерстициальным отеком паренхимы почки [5]. Венозный застой приводит к перестройке тканевых компонентов с ремоделированием их структуры [6]. Одновременно возникают адаптационные изменения, выражающиеся в гиперплазии мускулатуры вен, повышении тонуса и гипертрофии стенок артерий. В дальнейшем развиваются склероз и гиа-линоз ренальных сосудов [7]. Имеются теоретические предпосылки возможного влияния нарушений венозного оттока на состояние внутрипочечного кровотока и системное артериальное давление [8]. Известно, что в некоторых случаях даже аналитические способы диагностики дают информацию, которую невозможно получить никаким другим путем. Так, еще более 20 лет назад был обнаружен синдром перегрузки миокарда у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких и остановки дыхания во сне при использовании соответствующей математической модели. Причем открыт был не путем прямого измерения каких-либо параметров миокарда, а с помощью использования некоторых формул и физиологических неинвазивных методов измерений. Аналогичный синдром был открыт у больных артериальной гипертонией, а у больных с артериальной гипоксемией при напряжении легочных сосудов был открыт синдром перегрузки коронарного кровообращения [9]. Мы попытались применить математические методы при изучении особенностей гемо- и уродинамики патологически подвижной почки (ППП).

Целью представленной работы явилось определение тактики лечения больных с ППП на основе выявления топографо-анатомических особенностей, определяющих значимые нарушения тканевого кровотока, как причины развития вазоренальной гипертензии и хронического пиелонефрита.

Материалы и методы.

В работе представлены результаты проспективного рандомизированного обследования 243 пациентов в возрасте от 17 до 56 лет, обратившихся с различными клиническими проявлениями ППП с 2004 по 2011 г.

Отсутствие дыхательной экскурсии баллотирующей почки в ортостазе было основным скрининго-вым тестом диагностики ППП. Независимо от того, самостоятельное ли это заболевание, или составляющая спланхноптоза, нефроптоз определяется только в том случае, если в ортостазе нет прямого или опосредованного контакта с диафрагмой. Пальпаторная,

Таблица 1ультразвуковая и рентгенологическая оценки степени опущения по нижнему сегменту почки у 243 пациентов совпадали. Когда же мы стали проводить аналогичную оце...

А.С. Татевосян, А.Г. Тонян, А.А. Халафян.