Патогенетические подходы к терапии диабетической полиневропатии

Диабетическаяполиневропатия – наиболее частое (до 90–95 %) и опасное осложнение сахарного диабета. Ухудшает качество жизни больных, повышает риск летального исхода, служит основной причиной развития диабетической стопы, что чревато последующими ампутациями конечностей. Применение производных тиоктовой кислоты при диабетической полиневропатиипатогенетически обосновано, эффективность доказана результатами серьезных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Полиневропатия (полирадикулоневропатия) на сегодняшний день рассматривается как заболевание всего организма с реализацией патологического процесса на уровне периферической нервной системы в виде множественного поражения периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, начинающийся дистально, постепенно распространяющийся проксимально.

Он обусловлен дистрофически-дегенеративными изменениями и соответствующими нарушениями функции периферических соматических (чувствительных и двигательных) и вегетативных нейронов, возникающими на фоне различных соматических заболеваний, наиболее часто – при сахарном диабете (СД). Клинические проявления полиневропатии зависят от преимущественного поражения того или иного типа нервных волокон, а в основе ее проявлений лежит сенсорно-моторная вегетативная симптоматика. Диффузность процесса при полиневропатии определяет симметричность симптоматики. В большинстве случаев в первую очередь поражаются наиболее длинные нервные волокна, поэтому симптомы обычно начинаются со стоп, а затем распространяются в восходящем направлении.

Симптомы полиневропатии складываются из распространенного сенсомоторного дефицита, выпадения сухожильных рефлексов и в дальнейшем – мышечной атрофии. В целом полный полиневропатический синдром представляет собой комплекс сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые могут быть негативными (симптомы выпадения) и позитивными (симптомы раздражения) в зависимости от характера и глубины поражения соответствующего типа волокон.

Как известно, существует множество классификаций полиневропатий. Их можно классифицировать в зависимости от этиологии, патогенеза, спектра соматических заболеваний, остроты начала, течения и т.д. [11].

Диабетическая невропатия – патогенетически связанное с СД сочетание синдромов поражения нервной системы, классифицируемое в зависимости от преимущественного поражения спинномозговых нервов (дистальная или периферическая невропатия) и вегетативной нервной системы (висцеральная или автономная невропатия) больных СД после исключения других причин. Необходимо отметить, что сходная по клинике с диабетической невропатия может наблюдаться и при других патологических состояниях, в частности алкогольная, токсическая и воспалительная.

Для использования в клинической практике предложена схема, предусматривающая выделение трех основных стадий диабетической полиневропатии:

1-я стадия соответствует асимптомной (субклинической) полиневропатии, выявляющейся с помощью электронейромиографии, количественного исследования чувствительности и/или вегетативных тестов;

2-я стадия соответствует легко или умеренно клинически выраженной полиневропатии, которую можно выявлять при обычном неврологическом осмотре по характерным субъективным проявлениям, выпадению рефлексов, снижению чувствительности и т.д.;

3-я стадия соответствует тяжелой полиневропатии, сопровождающейся развитием выраженного (существенно ограничивающего функциональные возможности, инвалидизирующего) сенсорного или сенсомоторного дефекта, вегетативной недостаточности, тяжелого болевого синдрома и таких осложнений, как трофические язвы, невроартропатия или диабетическая стопа [11].

Эпидемиология

СД имеет огромную распространенность (более 190 млн человек в мире). По летальности СД занимает 3-е место после сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний, унося ежегодно более 300 тыс. жизней. В развитых странах распространенность СД составляет 4–6 % в популяции, а среди лиц с факторами риска и пожилых пациентов достигает 30 % [1, 5].

Поражение периферической нервной системы обычно сопутствует СД, являясь его характерным осложнением. Полиневропатия может быть первым проявлением СД или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полиневропатии встречается почти у половины больных СД. Диабетической полиневропатии (ДПН) отводится около 70 % поражений нервной системы при СД. Распростра...

О.Л.Бадалян, А.А.Савенков