Патогенетический подход к лечению пациенток с первичной дисменореей

Цель исследования. Провести систематический анализ данных современной литературы об этиологии, патогенезе дисменореи с обоснованием и оптимизацией лечения пациенток с первичной дисменореей.
Материал и методы. В обзор литературы включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Таким образом, дисменорея достаточно распространенное заболевание, снижающее качество жизни пациенток, основной причиной которой является избыточная продукция простагландинов, гормональный дисбаланс (нарушение соотношения эстрадиол/прогестерон), стрессовые состояния и депрессия (снижение уровня γ-аминомаслянной кислоты).
Заключение. Нестероидные противовоспалительные препараты и комбинированные оральные контрацептивы зарекомендовали себя эффективными, патогенетически обоснованными препаратами, применяющимися при терапии первичной дисменореи.

Одной из медико-социальных проблем, приводящих к снижению качества жизни, временной нетрудоспособности и, как следствие, экономическим потерям, является дисменорея. Дисменорея – это циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Дисменорея является наиболее частой жалобой девочек-подростков и молодых женщин, обращающихся к гинекологу. Частота встречаемости указанной патологии по данным разных авторов колеблется от 35 до 92% [1, 2]. Дисменорея существуют в виде двух клинических форм: первичная и вторичная. Первичная характеризуется схваткообразными болями внизу живота, возникающими незадолго до начала или в самом начале менструации длительностью от 1 до 3 дней при отсутствии какой-либо органической патологии органов малого таза. При наличии у пациентки эндометриоза, воспалительного процесса (эндометрит, сальпингоофорит), миомы матки, порока развития матки следует говорить о вторичной дисменорее.

Первичная дисменорея, помимо болей внизу живота сопровождается целым комплексом нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных расстройств: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, голово­кружением, обморочным состоянием, болями в сердце и сердцебиением, раздражительностью, вздутием живота, диареей, гипертермией или гипотермией (в зависимости от преобладания парасимпатического или симпатического тонуса [3, 4]). Все эти проявления оказывают выраженное влияние на качество жизни пациенток [5, 6].

Этиология и патогенез

Одной из причин развития первичной дисменореи считается патологическое накопление продуктов арахидоновой кислоты (простагландинов F2-α и Е2) и нарушение синтеза тромбоксанов, преимущественно накануне и во время менструаций. Простагландины и тромбоксаны образуются путем деградации арахидоновой кислоты с помощью фермента циклооксигеназы [7]. Кроме того, при данном заболевании увеличивается образование вазопрессина и окситоцина [8]. Также во время менструации возникает стойкий спазм мышечного слоя матки, сужение просвета кровеносных сосудов, повышение артериального давления, а также локальное повыше...

Буралкина Н.А., Борисенко М.Ю., Латыпова Н.Х.