Патогенетический подход к применению альфа-липоевой кислоты в лечении эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом

Целью исследования стала оценка эффективности применения препарата альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг в сутки у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, эректильной дисфункцией (ЭД), нарушениями полового влечения и другими клинически-значимыми симптомами андрогенного дефицита. В исследование было включено 86 мужчин, имеющих жалобы на нарушение эрекции. Средний возраст пациентов составил 51 год. Основную группу составили 52 пациента, которым была назначена терапия, в группу контроля вошли 34 пациента. Оценка эффективности лечения проводилась спустя 12 недель с момента назначения препарата. В качестве методов оценки эффективности проводимой терапии использовались валидизированные опросники: Международный индекс эректильной функции 5 (МИЭФ-5) и AgingMaleSimptoms (AMS) по Heinemann. Результаты исследования позволяют рекомендовать препарат альфа-липоевой кислоты в качестве патогенетического средства для лечения ЭД у пациентов с СД.

Эректильная дисфункция (ЭД, ранее – импотенция), согласно современному определению, – это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта (Конференция NIH, 1993) [1]. Нормальная эректильная функция – это баланс между психологическими, гормональными, неврологическими, сосудистыми и анатомическими факторами.

Таким образом, изменения в одном или нескольких этих факторах могут приводить к нарушению эрекции.

Распространенность ЭД крайне высока и, согласно данным современных популяционных исследований, будет только увеличиваться. По данным Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (ММАS), более 50 % мужчин старше 40 лет имеют ЭД различной степени выраженности, причем с возрастом их количество увеличивается и доходит до 67 % к 70 годам [2].

В ходе эпидемиологических наблюдений на основе проведения анкетирования среди 1465 мужчин, обратившихся в ФГБУ «НИИ урологии» в период с 1997 по 2009 г. (средний возраст – 48,7 ± 11,4 года), ЭД была выявлена в 53,6 % случаев, что свидетельствует о том, что среди пациентов, посещающих урологические клиники, расстройства эрекции представляют часто встречаемую жалобу [3]. Комплексное обследование выборки пациентов из общей группы в составе 1148 человек позволило выявить заболевания и факторы риска, которые могли бы быть возможными этиологическими факторами развития ЭД (рис. 1). Данные приведены в порядке убывания частоты встречаемости. Как видно из приведенного рисунка, сахарный диабет (СД) встречался у 206 пациентов с ЭД, что составило 18 % из общей выборки. Сахарным диабетом 1 типа (СД1) страдали 39 пациентов (18,9 % всех больных СД), СД 2 типа (СД2) выявлен у 167 (81,1 %) пациентов. Таким образом, по нашим наблюдениям, встречаемость СД2 у пациентов с ЭД в 4,3 раза чаще, чем СД1. Полученные нами результаты исследования вполне согласуются с общепопуляционными данными по встречаемости СД у мужчин с сексуальными нарушениями [4].

Проблема ЭД у пациентов с СД, бесспорно, крайне актуальна с учетом высокой его распространенности во всем мире, растущей заболеваемости СД, в последние годы носящей характер эпидемии. В 2012 г. количество пациентов с СД в мире составило более 371 млн, к 2030-м ожидается прирост пациентов, по скромным подсчетам, до 552 млн [5, 6]. Эректильная дисфункция – одно из наиболее часто встречающихся состояний, ассоциированных с СД у мужчин. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЭД у мужчин с СД составляет 28–75 % и варьирует в зависимости от возраста пациента и стажа СД [7]. Наличие ЭД значительно ухудшает качество жизни не только мужчины, но и семейной пары, а также является причиной развития депрессии, негативно влияющей и на возможность достижения компенсации углеводного обмена. В качестве патогенетических механизмов, лежащих в основе ЭД у пациентов с СД, в настоящее время рассматривают ангиопатию (микро- и макро-), нейропатию, инсулинорезистентность и гипогонадизм [4]. Влияние данных факторов на ЭД комплексное и сочетанное. Эректильная дисфункция носит, как правило, смешанный характер.

В нашем исследовании все пациенты с СД имели смешанную форму органической ЭД с поражением как сосудистого аппарата (преимущественно артериогенная), так и нейрогенной системы регуляции эрекции.

В ходе исследования применялся метод ультразвуковой фармакодопплерографии сосудов полового члена, в ходе которого было выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока по кавернозным артериям, а также метод электромиографии полового члена с накожным наложением электродов в сочетании с достаточно простым методом определения чувствительности полового члена (температурной, тактильной, вибрационной) с использованием прибора «Тиотерм», монофиламента и камертона (метод Калинченко–Роживанова). Мы также отметили снижение уровня свободного тестостерона (расчитанный по формуле) у пациентов как с СД1,...

Д.А. Гусакова, Е.А. Ефремов