Патогенез, диагностика и лечение генитального эндометриоза: современное состояние проблемы

Эндометриоз занимает лидирующую позицию по частоте встречаемости среди женщин молодого возраста. В нашем обзоре мы попытались проанализировать основные направления исследований, проведенных в последние годы, посвященных этиологии, патогенезу заболевания, факторам риска его развития, поиску неинвазивных маркеров ранней диагностики эндометриоза, что стало поводом для привлечения искусственного интеллекта и создания специализированных программ. Проводится модернизация классификаций эндометриоза с учетом потребностей практикующего врача. Продолжается поиск лекарственных препаратов, направленных на патогенетическое лечение заболевания с высокой безопасностью и эффективностью, в том числе, препаратов, способных предотвратить само заболевание. С каждым годом совершенствуются хирургические техники с использованием искусственного интеллекта и роботизации.
Заключение: Сохраняется высокая потребность в фундаментальных исследованиях, посвященных патофизиологии эндометриоза, в области геномики, протеомики, транскриптомики, метаболомики в сочетании с изучением особенностей иммунологического надзора и эндокринной дисрегуляции, что поможет уточнить конкретные механизмы патогенеза эндометриоза и определить новые диагностические и терапевтические цели.

Вклад авторов: Красильникова А.К., Бойко Е.Л., Малышкина А.И. – концепция и дизайн исследования; Красильникова А.К. – сбор материала, написание текста; Бойко Е.Л., Малышкина А.И. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Красильникова А.К., Бойко Е.Л., Малышкина А.И. Патогенез, диагностика и 
лечение генитального эндометриоза: современное состояние проблемы.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 22-29
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.301

В соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2021 г. эндометриоз следует рассматривать, как патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию, располагается за пределами матки [1]. Эндометриоз стал объектом интенсивных исследований, о чем свидетельствует растущее число опубликованных зарубежных и отечественных научных работ, число которых увеличилось с 393 в 2007 г. до 1042 в 2022 г. [2]. Однако разнообразие литературных данных по эндометриозу, как расширяет наши представления о заболевании, так и вносит немало противоречий.

Исследованию эндометриоза посвящены многочисленные сетевые интернет-ресурсы и работы научных обществ, создаются и разрабатываются национальные программы по борьбе с заболеванием, финансируемые государством (Австралия, Франция, Дания). В Шотландии и Великобритании лечение женщин с эндометриозом включено в программу медицинского страхования. В одном из штатов США (Коннектикут) принят закон о создании общегосударственной программы исследований эндометриоза с увеличением федерального финансирования [3].

Значительный интерес к эндометриозу связан с его высокой встречаемостью среди женщин молодого возраста. Эпидемиологические исследования во всем мире показывают, что средняя распространенность эндометриоза среди населения составляет 10–20% от общего числа пациенток гинекологического профиля. Тем не менее, в научной литературе за последние 30 лет нет точных данных по частоте встречаемости эндометриоза; они достаточно разрозненны, так как распространенность и заболеваемость имеют свои различия [4]. Так, процент встречаемости эндометриоза среди госпитализированных женщин составляет 70–80%: у пациентов с хронической тазовой болью – от 15,4 до 71,4%, с бесплодием – от 9,0 до 68,0%, и от 3,7 до 43,3% среди женщин, перенесших стерилизацию [5].

Пик заболеваемости эндометриозом приходится на женщин активного репродуктивного возраста (25–35 лет), что увеличивает риск бесплодия в 2 раза по сравнению со здоровыми женщинами и является одной из ведущих причин неудач в программах вспомогательных репродуктивных технологий [6]. Так, у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием высока частота встречаемости анеуплоидий у эмбрионов, полученных в программе экстракорпорального оплодотворения [7].

Хирургическое удаление эндометриом предполагает снижение овариального резерва нередко с последующим развитием преждевременного или раннего наступления менопаузы [8]. Данная неудовлетворительная тенденция связана с увеличением количества менструальных циклов в результате снижения рождаемости (общее количество менструаций за всю жизнь женщины увеличилось в 10 раз) и перехода на искусственное питание, с полным или частичным исключением грудного вскармливания новорожденных [9]. В случае наступления беременности эндометриоз может стать причиной внематочной беременности, развития «больших акушерских синдромов», которые напрямую связаны с уровнем материнской, перинатальной и младенческой смертности [10].

Этиология и патогенез

Этиопатогенез эндометриоза до конца не известен, и данные о его происхождении крайне противоречивы [11]. Тем не менее, известно несколько теорий происхождения данного заболевания, в том числе имплантационная теория (теория ретроградной менструации), которая считается наиболее популярной, а также теория целомической метаплазии эпителия эмбрионального происхождения (метапластическая), эмбриональная или теория происхождения эндометриоза из стволовых клеток. Однако на патофизиологию эндометриоза немалое влияние оказывают другие факторы, такие как генетические, иммунологические, эндокринные и этническая принадлежность – так называемые немодифицируемые факторы риска [2].

Оксфордский университет в сотрудничестве с 25 командами со всего мира опубликовал крупнейшее на сегодняшний день глобальное исследование генетической основы эндометриоза, что, возможно, объясняет причину выживаемости эндометриоидных гетеротопий у одних женщин при забросе менструальной крови и отсутствие таковой у других [12]. Более того, ряд генов и их вариантов в эпителиальных клетках эндометрия были сопоставлены с эпителиальными клетками различных фенотипов эндометриоза: эндометриоза тазовой брюшины, эндометриомы яичников, экстрагенитального, ректовагинального эндометриоза и аденомиоза [13]. Доказано наличие общей генетической составляющей у эндометриоза и болевого синдрома, а именно у пациенток с хронической тазовой болью, центральной ее сенсибилизацией, склонностью к другим типам боли. Особенно данный факт актуален для семей, в которых эндометриоз передается по наследству. Изучение генетики эндометриоза может дать ключ к разгадке биологических процессов, которые являются основой его возникновения и прогрессирования. Это открывает возможность разработки новых негормональных методов лечения боли или перепрофилирования существующих методов лечения эндометриоза [14].

Интересным направлением в исследовании эндометриоза и аденомиоза являе...

Красильникова А.К., Бойко Е.Л., Малышкина А.И.