Патология беременности и родов при клещевых возвратных лихорадках

Клещевые возвратные лихорадки (КВЛ) вызываются группой близкородственных видов боррелий, переносимых клещами рода Ornithodoros. Они широко распространены в ряде регионов Африки, где являются наиболее массовой бактериальной инфекцией, встречаются в эндемичных районах юга Европы и в Средней Азии. Медицинское значение КВЛ усиливается тем, что они часто приводят к невынашиванию беременности, способны вызывать тяжелые внутриутробные инфекции новорожденных. «Новый» патоген Borrelia miyamotoi также генетически принадлежит группе боррелий – возбудителей КВЛ, но обнаруживается повсеместно в клещах рода Ixodes в Евразии и Северной Америке. Показано, что в России B. miyamotoi вызывает иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) в беэритемной форме, заболеваемость которым может быть сопоставима с заболеваемостью ИКБ в эритемной форме, вызываемой B. burgdorferi sensu lato, то есть болезнью Лайма. В обзоре впервые на русском языке детально рассмотрены спектр и частота патологий беременности и родов при КВЛ. Это должно помочь российским врачам и ученым в планировании будущих исследований возможной патологии беременности при инфекции B. miyamotoi.

Несколько лет назад специалистами Централь­ного НИИ эпидемиологии Роспотреб­надзора было открыто новое инфекционное заболевание человека – иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), вызываемый спирохетами Borrelia miyamotoi [1–3]. Как выяснилось, заболевание имеет достаточно широкое распространение не только в России, но и в других странах Евразии и Северной Америки [4–7]. Ранее оно ошибочно диагностировалось как «болезнь Лайма (БЛ) в безэритемной форме», однако БЛ – это ИКБ, вызываемый иными боррелиями, входящими в группу B. burgdorferi sensu lato [8, 9]. B. miyamotoi генетически ближе к боррелиям из группы возбудителей клещевых возвратных лихорадок (КВЛ) [10, 11], например, B. persica (распространена в Средней Азии), B. hispanica (встречается на юге Европы), B. hermsii (вызывает заболевания в горных районах на западе США и Канады), B. duttonii или B. crocidurae (возбудители наиболее массовых трансмиссивных бактериальных инфекций в Африке) [12–15]. Основное отличие B. miyamotoi от возбудителей КВЛ заключается в том, что она переносится «твердыми» клещами рода Ixodes [3, 16], а не «мягкими» клещами рода Ornithodoros. Поэтому ИКБ, вызываемый Borrelia miyamotoi, (ИКБ-БМ) обнаруживается преимущественно в регионах с умеренным климатом, а КВЛ распространены в зонах теплого и жаркого климата [4, 5, 12–15]. В настоящее время эпидемиологические особенности и клинические проявления ИКБ-БМ активно изучаются [17–19]. В целом клиническая картина ИКБ-БМ напоминает клинику КВЛ и характеризуется высокой лихорадкой, слабостью, головной болью, тошнотой и другими признаками интоксикации [17–19], а также отсутствием типичной для БЛ мигрирующей эритемы. Приблизительно у половины больных ИКБ-БМ протекает в «гриппоподобной» лихорадочной форме, у остальных лихорадочная форма отягощается признаками умеренных и преходящих дисфункций различных органов и систем (печени, почек, сердца, легких и др.) [20–24]. Без антибиотикотерапии возможно несколько рецидивов ИКБ-БМ, что наблюдается и при КВЛ [1, 4, 5, 25]. Адекватная антибиотикотерапия (доксициклин или цефтриаксон) приводит к выздоровлению всех больных, и насколько можно судить по предварительным данным диспансерного наблюдения переболевших ИКБ-БМ в 2009–2015 гг. – без развития каких-либо серьезных последствий или хронической инфекции. Однако озабоченность вызывает сам факт родства B. miyamotoi и возбудителей КВЛ, поскольку КВЛ у беременных часто сопровождается патологией беременности и родов [12–14]. Не исключено, что ИКБ-БМ также может вызывать патологию беременности, то есть представлять дополнительную угрозу здоровью населения России. На ближайшие годы нами запланировано проспективное, с применением современных лабораторных методов, исследование этой проблемы, поэтому возникла необходимость систематизировать существующую информацию о КВЛ при беременности, поскольку последние, заведомо неполные обзоры были опубликованы в начале 80-х годов прошлого века [26–27].

Структура обзора такова: вначале будут кратко рассмотрены спектр и причины патологии беременности и родов при различных инфекционных заболеваниях, с которыми необходимо дифференцировать патологические состояния, вызываемые возбудителями КВЛ или B. miyamotoi, затем мы максимально полно рассмотрим имеющиеся свидетельства о патологии беременности и родов при КВЛ.

Кроме собственно гибели плода на разных сроках беременности (спонтанных выкидышах, замершей беременности, мертворождении), младенческой и материнской смертности, к патологии беременности относятся острые и хронические внутриутробные инфекции и вызываемые ими пороки развития. Далее будут рассмотрены в основном инфекционные причины мертворождения, поскольку это не только одно из наиболее тяжело переносимых событий, но и явление, однозначно регистрируемое и достаточно широко изучаемое. На 1000 беременностей приходится от 3–5 рождений мертвого плода в наиболее благополучных странах до 20–100 мертворождений в странах с низким уровнем медицинского обслуживания и плохими социально-экономическими условиями в целом [28–30]. Эта частота сравнима с соответствующими величинами неонатальной (до 28 дней) и младенческой (до года) смертности. Почти 80% мертворождений приходятся на преждевременные роды. По современным оценкам, инфекции ответственны за 10–25% мертворождений в развитых странах и за 50% и более – в странах с низким или средним доходом на душу населения. Эти величины зависят и от формального определения мертворожденности, принятого в различных странах или конкретных исследованиях. Границы гестационного возраста для понятия «мертворождение» варьируют от 20 до 28 недель, вес при рождении – от 350 до 1000 г. Поскольку влияние инфекций сильнее проявляется именно с 20-й по 28-ю неделю беременности и, соответственно, при малом весе плода, при минимальных границах в 20 недель/350 г оценки вклада инфекций в мертворождение будут выше. Вклад инфекций может быть недооценен, поскольку выявление инфицированности и доказательство причинной связи мертворождения с инфекцией зачаст...

Платонов А.Е., Koetsveld J., Сарксян Д.С., Платонова О.В., Семенова М.В., Тетелютина Ф.К., Малеев В.В.