Патология опорно-двигательного аппарата при воспалительных заболеваниях кишечника

Аннотация. Частота патологии опорно-двигательного аппарата на фоне воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) достигает 40%. Цель исследования – изучить частоту, клинические, биохимические и рентгенологические особенности осевой (анкилозирующий спондилит) и периферической артропатии I типа при болезни Крона (БК) и язвенном колите (ЯК), биохимические маркеры минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в сопоставлении с фенотипом, клиническими особенностями и морфометрическими характеристиками колоноцитов, иммунопозитивных к CD3.
Материалы и методы. В исследование вошли 157 пациентов с ЯК и 37 с БК. У больных анкилозирующим спондилитом при ВЗК проводилась количественная оценка общего состояния здоровья с использованием опросника BASDAI, индексов ASDASСРБ, DFI. Структурные изменения опорно-двигательного аппарата были верифицированы при рентгенологическом исследовании. Биохимические маркеры МПКТ включали определение уровней тартрат-резистентной кислой и щелочной фосфатазы, ионизированного кальция. При денситометрии определялись показатель T-score. Учитывались результаты морфометрического и иммуногистохимического исследований CD3-позитивных колоноцитов эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки.
Результаты и заключение. Патология опорно-двигательного аппарата при ВЗК была диагностирована у 48,6% пациентов с БК и у 14% с ЯК. ВЗК дебютировало артропатией у 2,5% пациентов с ЯК и у 13,5% с БК. Для периферических артропатий I типа на фоне ВЗК характерными были неэрозивные изменения суставных поверхностей без деформации суставов. Остеопения была выявлена у 8,2% пациентов. При ЯК факторами риска остеопении стали рецидивирующее течение заболевания, длительность анамнеза 3–5 лет, при БК – терминальный илеит, длительность анамнеза до 1 года, рецидивирующее течение. В 3,1% случаев остеопения была связана со стероидозависимыми формами ВЗК. При ВЗК она была ассоциирована с повышением количественной плотности CD3-позитивных колоноцитов в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки. У пациентов с анкилозирующим спондилитом на фоне БК наблюдалось максимальное повышение этих показателей.

Медико-социальное значение язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), объединенных в группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), определяется неуклонным ростом частоты и распространенности этих болезней в структуре гастроэнтерологической патологии [1]. В последние годы в группу ВЗК включен микроскопический колит [2]. Нередко ВЗК дебютируют патологией опорно-двигательного аппарата [3], которая может быть как связана [4, 5], так и не связана с активностью основного заболевания [6] либо становиться следствием метаболических нарушений [7]. Несвоевременная верификация кишечного воспаления, отсроченная базисная терапия, развитие осложнений, инвалидизация определяют ВЗК как проблему не только медицинскую, но и социальную [8].

К патологии опорно-двигательного аппарата, связанной с активностью ВЗК, относят анкилозирующий спондилит (АС) и периферические артропатии I типа [9].

Остеопенический синдром при ВЗК чаще рассматривают как следствие метаболических нарушений, реже в связи с системным воспалением [10, 11]. Одним из критериев активности иммунного воспаления при ВЗК служит количественная плотность колоноцитов эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки (СОТК), иммунопозитивных к CD3 [12]. Сведения о связи количественных маркеров иммунного кишечного воспаления и патологии опорно-двигательного аппарата при ВЗК единичны [13].

Цель исследования – изучить частоту, клинические, биохимические и рентгенологические особенности осевой (анкилозирующий спондилит) и периферической артропатии I типа при БК и ЯК, биохимические маркеры нарушений костного метаболизма и показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в сопоставлении с фенотипом, клиническими особенностями и морфометрическими характеристиками колоноцитов, иммунопозитивных к CD3.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено в дизайне простого открытого одномоментного нерандомизированного исследования. В исследование были включены 194 пациента с ВЗК (157 пациентов с ЯК и 37 с БК), находившихся на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении Саратовской городской клинической больницы № 5 и терапевтическом отделении Саратовской городской клинической больницы № 32 им. В.И. Разумовского в 2016–2019 гг. (клиническая база кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии). Критерии включения: пациенты с ВЗК в возрасте от 18 до 65 лет; наличие внекишечных проявлений ВЗК (анкилозирующий спондилит, периферические артропатии I типа, остеопенический синдром); подписанное информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения: сопутствующие заболевания органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной системы в фазе обострения; беременность; дивертикулярная болезнь кишечника; микроскопический колит; острые и хронические кишечные инфекции и паразитарные инвазии ЖКТ; неоплазия любой локализации; прием лекарственных средств, влияющих на костный метаболизм, за исключением препаратов базисной терапии.

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (протокол от 05.06.2018 № 10).

Средний возраст пациентов с ЯК (n=157) составил 44 {33; 60} года, пациентов с БК (n=37) – 47,76±15,12 лет. В группу сравнения вошли 30 пациентов с ВЗК без внекишечных проявлений (15 мужчин, 15 женщин) в возрасте 43,3±10,6 лет. Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц (15 мужчин, 15 женщин) в возрасте 41,3±11,3 лет.

Верификация ВЗК соответствовала клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России [14, 15]. Анкилоз...

И.В. Козлова, М.М. Кудишина, А.П. Быкова, Ю.С. Крылова