Патология тазобедренных суставов у беременных

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.58-63

31.05.2018
358

ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России

Клинические симптомы патологии тазобедренных суставов у женщин в период беременности мало знакомы акушерам-гинекологам.
Цель исследования. Установить характер и частоту основных симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.
Материал и методы. Проведено клиническое исследование 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом. Средний возраст женщин составил 28,5 года. У 42 беременных заболеванием было поражено 69 тазобедренных суставов. Кроме клинического статуса у исследуемых женщин изучались медицинские документы: выписные эпикризы, рентгенограммы и томограммы.
Результаты. В клинической симптоматике заболеваний преобладал болевой синдром – 92,85% клинических наблюдений. Реже были диагностированы мягкотканые (40,47%) и костные (28,57%) асимметрии туловища и таза, укорочение одной из ног (30,95%), контрактуры (73,8%), хромота при ходьбе (21,42%).
Заключение. Ведение периода беременности у женщин с заболеваниями тазобедренных суставов должно проводиться совместно акушером-гинекологом и ортопедом.

Частота патологии тазобедренных суставов у населения промышленно развитых стран мира имеет устойчивую тенденцию к росту [1, 2]. В структуре этой патологии одно из первых мест по частоте занимает коксартроз – дистрофическое поражение тазобедренных суставов [3, 4]. Основными причинами развития патологии в них считают снижение общего индекса здоровья современных людей, гиподинамию, нерациональное питание, излишний вес, плохую экологию, инфекции, врожденные заболевания, травмы [5–7]. Анализ пациентов, страдающих коксартрозом, с позиций пола и возраста показывает, что женщины детородного периода занимают значительный удельный вес среди этой категории больных [8–10].

Развивающаяся беременность, в первую очередь, оказывает влияние на тазовое кольцо женщины, неотъемлемыми анатомо-функциональными компонентами которого являются правый и левый тазобедренные суставы. Известно, что заболевания тазобедренных суставов в период беременности, как правило, обостряются [11–13]. В свою очередь, манифестация клинических симптомов коксартроза неблагоприятно сказывается на течении гестационного периода [14, 15].

Цель: изучить характер и частоту клинических симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.

Материал и методы исследования

Располагаем 20-летним опытом динамического наблюдения и лечения 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом различной степени тяжести. Возраст исследуемых находился в диапазоне от 17 до 39 лет, составив в среднем 28,5 года.

В общей сложности у 42 женщин дистрофическим процессом было поражено 69 тазобедренных суставов. Односторонняя локализация процесса была у 15 (35,72%±12,37) беременных, двухсторонняя – у 27 (64,28%±9,2).

Самым частым этиологическим фактором развития процесса была врожденная патология тазобедренных суставов, а именно вывих бедра (одно- или двухсторонний) и дисплазия. Установлена указанная патология у 32 (76,2%±7,5) и 4 (9,52%) женщин соответственно.

Значительно реже в качестве пускового механизма развития дистрофического процесса выступили переломы дна вертлужной впадины – 2 (4,76%) беременных. По 1 (по 2,38%) клиническому наблюдению причиной развития патологии в тазобедренных суставах были перенесенный на первом году жизни эпифизарный остеомиелит бедренной кости, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости, ревматоидный полиартрит и детский церебральный паралич, проявляющийся паралитическими вывихами бедер.

Для распределения коксартроза по степени тяжести использовали принятую в нашей стране классификацию РосНИИТО им. Р.Р. Вредена [16]. Согласно критериям этой классификации коксартроз первой степени был зарегистрирован у 22 (31,88%±9,9) беременных, второй – у 18 (26,08%±15,5), третьей – у 27 (39,13%±9,4) и асептический некроз головок бедренных костей – у 2 (2,91%) женщин.

Лечение патологии тазобедренных суставов у 24 (57,14%±10,17) исследуемых было проведено консервативными методами, у 18 (42,86%±11,03) – оперативными. При этом у 4 (22,22%) из 18 оперированных женщин объем оперативного вмешательства состоял в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Через естественные родовые пути родоразрешены 24 (57,14%) беременные, путем кесарева сечения – 18 (42,86%) женщин.

Для установления диагноза коксартроза у исследуемых женщин использовали анализ жалоб, анамнез, ортопедический осмотр. В качестве важнейших источников получения информации служили имевшиеся на руках у беременных медицинские документы (выписные эпикризы, рентгенограммы и компьютерные томограммы тазобедренных суставов), подтверждающие факт патологии, ее характер и использованные методы лечения.

Статистическая обработ...

Список литературы

1. Oner A., Koksal A., Sofu H., Aykut U.S., Yıldırım T., Kaygusuz M.A. The prevalence of femoroacetabular impingement as an etiologic factor for end-stage degenerative osteoarthritis of the hip joint: analysis of 1000 cases. Hip Int. 2016; 26(2): 164-8. doi: 10.5301/hipint.5000323.

2. Wang Y., Teichtahl A.J., Cicuttini F.M. Osteoarthritis year in review 2015: imaging. Osteoarthritis Cartilage. 2016; 24(1): 49-57. doi: 10.1016/j.joca.2015.07.027.

3. Constantinou M., Loureiro A., Carty C., Mills P., Barrett R. Hip joint mechanics during walking in individuals with mild-to-moderate hip osteoarthrosis. Gait Posture. 2017; 53: 162-7. doi: 10.1016 /j.gaitpost.2017.01.017.

4. Pun S. Hip dysplasia in the young adult caused by residual childhood and adolescent-onset dysplasia. Curr. Rev. Muskuloskelet. Med. 2016; 9(4): 427-34. doi: 10.1007/s12178-016-9369-0.

5. Rehart S., Henniger M. Juvenile rheumatoid disease: endoprosthetic care of destroyed hip joints. Orthopade. 2015; 44(7): 531-7. doi: 10.1007/s00132-015-3095-y.

6. Saberi Hosnijeh F., Zuiderwijk M.E., Versteeg M., Smeele H.T., Hofman A., Uitterlinden A.G. et al. Cam deformity and acetabular dysplasia as risk factors for hip osteoarthritis. Arthritis Rheumatol. 2017; 69(1): 86-93. doi: 10.1002/art.39929.

7. Аксельров М. А., Слизовский Г.В., Ситко Л.А. Регенеративное криовоздействие при асептическом некрозе головки бедренной кости у детей. Медицинская наука и образование Урала. 2016; 17(4): 58-60.

8. Zoga A.C., Hegazi T.M., Roedi J.B. Algorithm for imaging the hip in adolescents and young adults. Radiol. Clin. North Am. 2016; 54(5): 913-30. doi: 10.1016/j.rcl.2016.05.016.

9. Lenzlinger-Asprion R., Keller N., Meichtry A., Luomajoki H. Intertester and intratester reliability of movement control tests on the hip for patients with hip osteoarthritis. BMC Muskuloskelet. Disord. 2017; 18(1): 55. doi: 10,1186 /s12891-017-1388-5.

10. Ponnapula P., Boberg J.S. Lower extremity changes experienced during pregnancy. J. Foot Ankle Surg. 2010; 49(5): 452-8. doi: 10,1053/j.jfas.2010.06.018.

11. Kanakaris N.K., Roberts C.S., Giannoudis P.V. Pregnancy-related pelvic gridle pain: an update. BMC Med. 2011; 9: 15. doi: 10,1186/1741-7015-9-15.

12. Bernstein P., Kirschner S., Kittner T., Witzleb W.C. Necrosis of the femoral head in late pregnancy. Necessity of early diagnosis. Orthopade. 2006; 35(12): 1261-4. doi: 10.1007/s00132-006-1020-0.15.

13. Скрябин Е.Г., Винокурова Е.А., Задубина М.А. Функциональное состояние оперированных тазобедренных суставов у женщин в период беременности. В кн.: Избранные вопросы хирургии тазобедренного сустава. Сборник научных статей. СПб.: Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена; 2016: 138-42.

14. Truszczynska A., Walczak P., Rapala K. Transient peripartum osteoporosis of the femoral head in first and third pregnancy. J. Clin. Densitom. 2012; 15(4): 467-71. doi: 10.101016/j.jocd.2012.02.010.

15. Smith M.W., Marcus P.S., Wurtz L.D. Orthopedic issues in pregnancy. Obstet. Gynecol. Surv. 2008; 63(2): 103-11. doi: 10.1097/OGX. 0b013e318160161c.

16. Диспластический коксартроз на фоне врожденного вывиха бедра и другие диспластические коксартрозы. Клинические рекомендации. СПб.; 2013. 26с.

17. Белова А.Н., Щепетова О.Н., ред. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор; 2002. 440с.

18. Башуров З.К. Фридрих Тренделенбург и симптом Тренделенбурга. Травматология и ортопедия России. 2010; 4: 111-5. doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-4-111-115.

Поступила 08.09.2017

Принята в печать 22.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Скрябин Евгений Геннадьевич, д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом детской травматологии ФГБОУ ВО Тюменский
государственный медицинский университет. Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54. Телефон: 8 (919) 958-09-78. E-mail: skryabineg@mail.ru
Шевлюкова Татьяна Петровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет.
Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54. E-mail: tata21.01@mail.ru
Кукарская Ирина Ивановна, д.м.н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации врачей ФГБОУ ВО Тюменский
государственный медицинский университет. Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54. E-mail: kukarskaya@mail.ru
Митрофанова Мария Николаевна, студентка ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет.
Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54. E-mail:mitmasha@yandex.ru

Для цитирования: Скрябин Е.Г., Шевлюкова Т.П., Кукарская И.И.,
Митрофанова М.Н. Патология тазобедренных суставов у беременных.
Акушерство и гинекология. 2018; 5: 58-63.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.58-63

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь