Патология тазобедренных суставов у беременных

Клинические симптомы патологии тазобедренных суставов у женщин в период беременности мало знакомы акушерам-гинекологам.
Цель исследования. Установить характер и частоту основных симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.
Материал и методы. Проведено клиническое исследование 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом. Средний возраст женщин составил 28,5 года. У 42 беременных заболеванием было поражено 69 тазобедренных суставов. Кроме клинического статуса у исследуемых женщин изучались медицинские документы: выписные эпикризы, рентгенограммы и томограммы.
Результаты. В клинической симптоматике заболеваний преобладал болевой синдром – 92,85% клинических наблюдений. Реже были диагностированы мягкотканые (40,47%) и костные (28,57%) асимметрии туловища и таза, укорочение одной из ног (30,95%), контрактуры (73,8%), хромота при ходьбе (21,42%).
Заключение. Ведение периода беременности у женщин с заболеваниями тазобедренных суставов должно проводиться совместно акушером-гинекологом и ортопедом.

Частота патологии тазобедренных суставов у населения промышленно развитых стран мира имеет устойчивую тенденцию к росту [1, 2]. В структуре этой патологии одно из первых мест по частоте занимает коксартроз – дистрофическое поражение тазобедренных суставов [3, 4]. Основными причинами развития патологии в них считают снижение общего индекса здоровья современных людей, гиподинамию, нерациональное питание, излишний вес, плохую экологию, инфекции, врожденные заболевания, травмы [5–7]. Анализ пациентов, страдающих коксартрозом, с позиций пола и возраста показывает, что женщины детородного периода занимают значительный удельный вес среди этой категории больных [8–10].

Развивающаяся беременность, в первую очередь, оказывает влияние на тазовое кольцо женщины, неотъемлемыми анатомо-функциональными компонентами которого являются правый и левый тазобедренные суставы. Известно, что заболевания тазобедренных суставов в период беременности, как правило, обостряются [11–13]. В свою очередь, манифестация клинических симптомов коксартроза неблагоприятно сказывается на течении гестационного периода [14, 15].

Цель: изучить характер и частоту клинических симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.

Материал и методы исследования

Располагаем 20-летним опытом динамического наблюдения и лечения 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом различной степени тяжести. Возраст исследуемых находился в диапазоне от 17 до 39 лет, составив в среднем 28,5 года.

В общей сложности у 42 женщин дистрофическим процессом было поражено 69 тазобедренных суставов. Односторонняя локализация процесса была у 15 (35,72%±12,37) беременных, двухсторонняя – у 27 (64,28%±9,2).

Самым частым этиологическим фактором развития процесса была врожденная патология тазобедренных суставов, а именно вывих бедра (одно- или двухсторонний) и дисплазия. Установлена указанная патология у 32 (76,2%±7,5) и 4 (9,52%) женщин соответственно.

Значительно реже в качестве пускового механизма развития дистрофического процесса выступили переломы дна вертлужной впадины – 2 (4,76%) беременных. По 1 (по 2,38%) клиническому наблюдению причиной развития патологии в тазобедренных суставах были перенесенный на первом году жизни эпифизарный остеомиелит бедренной кости, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости, ревматоидный полиартрит и детский церебральный паралич, проявляющийся паралитическими вывихами бедер.

Для распределения коксартроза по степени тяжести использовали принятую в нашей стране классификацию РосНИИТО им. Р.Р. Вредена [16]. Согласно критериям этой классификации коксартроз первой степени был зарегистрирован у 22 (31,88%±9,9) беременных, второй – у 18 (26,08%±15,5), третьей – у 27 (39,13%±9,4) и асептический некроз головок бедренных костей – у 2 (2,91%) женщин.

Лечение патологии тазобедренных суставов у 24 (57,14%±10,17) исследуемых было проведено консервативными методами, у 18 (42,86%±11,03) – оперативными. При этом у 4 (22,22%) из 18 оперированных женщин объем оперативного вмешательства состоял в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Через естественные родовые пути родоразрешены 24 (57,14%) беременные, путем кесарева сечения – 18 (42,86%) женщин.

Для установления диагноза коксартроза у исследуемых женщин использовали анализ жалоб, анамнез, ортопедический осмотр. В качестве важнейших источников получения информации служили имевшиеся на руках у беременных медицинские документы (выписные эпикризы, рентгенограммы и компьютерные томограммы тазобедренных суставов), подтверждающие факт патологии, ее характер и использованные методы лечения.

Статистическая обработ...

Скрябин Е.Г., Шевлюкова Т.П., Кукарская И.И., Митрофанова М.Н.