Патоморфология в онкоурологии

В работе врача-уролога большую роль играет его умение эффективно и профессионально взаимодействовать с морфологами. Важно, чтобы материал для обследования был правильно подготовлен, а гистологическое заключение четко отражало всю необходимую информацию и позволяло разработать верный план лечения. Эти и другие вопросы обсуждались в рамках очередной Московской онкоурологической школы, которая прошла 16 апреля 2021 г. Тему взаимодействия между урологами и морфологами отразили в своих выступлениях врачи-патологоанатомы, сотрудники кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Елена Анатольевна Прилепская и к.м.н. Марта Владимировна Ковылина.

Продуктивный диалог о биопсии простаты

Е.А. Прилепская в своем докладе обратила внимание на то, что наиболее распространенной опухолью предстательной железы является ацинарная аденокарцинома. Она встречается примерно в 95% случаев. Для полноценной оценки результатов, патологоанатому необходимо получить от уролога следующую информацию: возраст пациента, уровень ПСА (простатспецифического антигена), данные пальцевого ректального исследования, данные УЗИ, данные МРТ, применение лекарственных препаратов,

• анамнез (предыдущие биопсии, лучевая или гормональная терапия),
• сопутствующие заболевания.

Любой из этих пунктов может найти свое отражение в трактовке результатов биопсии. Когда пациента направляют на биопсию предстательной железы, он надеется, что данный метод позволит точно выяснить, есть у него рак или нет. И здесь включаются две составляющие – профессионализм врача-уролога и морфолога. Очень важно, чтобы уролог правильно подготовил материал для исследования. Биопсийные столбики должны быть достаточной длины и в необходимом количестве. Каждый из них должен быть помещен в соответствующий промаркированный контейнер с указанием участка, откуда он взят. Это необходимо на случай, если потребуется повторная биопсия из той или иной области. В одну пробирку необходимо помещать не более двух биоптатов. В дальнейшей гистологической работе гораздо эффективнее использовать для анализа малое количество образцов.

Чаще всего встречающаяся био­псия предстательной железы – трансректальная. Она позволяет выявить ацинарную аденокарциному, которая локализуется преимущественно в заднелатеральных периферических отделах предстательной железы. Но аденокарцинома может также встречаться и в передних отделах. В 15–20% случаев она возникает в центральной зоне, а в 5% и менее – в переходной зоне простаты. В таких случаях, может быть, целесообразно выполнять промежностную биопсию.

Е.А. Прилепская отметила, что шкала Глисона, которая появилась в конце 60-х гг. ХХ в., в настоящее время претерпела серьезные изменения. Патологи постарались сделать ее более удобной и функциональной для своей работы.

Количество опухоли в биоптате можно посчитать в миллиметрах или процентах. Для многих патологов более удобен второй вариант. Как это делается? К примеру, весь биоптат составляет 100%, и одно поле зрения на увеличении X20 в данном биоптате соответствует 20%. Соответственно, половина увеличения – 10%, а половинка от половины – 5%. Таким образом, несложно понять, какой процент биоптата занимает локация злокачественного новообразования. В гистологическом заключении патолог описывает каждый столбик и указывает, какой процент занимает опухоль во всем исследованном материале.

Е.А. Прилепская обратила внимание на то, что рак предстательной железы – это мультифокальное поражение. Существует ряд исследований, которые говорят, что от 75 до 80% отдельных фокусов рака в биоптатах простаты могут представлять собой один и тот же очаг опухоли [1]. В таких случаях для подсчета распространения опухоли в биоптате необходимо учитывать процент опухоли от одного крайнего фокуса до другого.

В заключение Е.А. Прилепская назвала основные позиции, которые необходимо отражать в протоколе патоморфологического исследования:

• количество биопсийных столбиков,
• длина биопсийного столбика,
• гистологический тип опухоли,
• сумма баллов по системе градации Глисона,
• градирующая группа (было предложено ВОЗ в 2016 г.),
• протяженность опухоли в биоптате и общее количество опухоли в био­псии (% или см),
• количество позитивных биоп­татов,
• процент четвертого Глисона в биопсии (≥ 7),
• наличие экстрапростатической инвазии,
• наличие инвазии в семенные пузырьки,
• лимфоваскулярная инвазия,
• наличие простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени (ПИН),
• наличие воспалительной инфильтрации
• фокус, подозрительный на аденокарциному, в объеме, недостаточном для постановки диагноза (атипическая мелкоацинарная пролиферация).

Е.А. Прилепская подчеркнула, что описание д...

Светлана Кудинова