Переход на новый уровень ведения гипертензивных и метаболических осложнений при беременности: современные критерии диагностики гестационного сахарного диабета

В статье сформулирована новая концепция ведения беременности, предусматривающая необходимость проведения первичной профилактики гестационных гипертензивных и метаболических нарушений. Артериальная гипертензия в период беременности является одной из основных причин материнской смертности, неонатальных потерь, ассоциируется с неблагоприятным отдаленным сердечно-сосудистым прогнозом. Нарушения жирового и углеводного обменов также ухудшают течение беременности и родов, способствуют развитию гипоксии плода, макросомии, фетопатии, ожирения и сахарного диабета в последующие годы женщины. Вместе с тем во всем мире растет распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД). В 2012 г. в России был принят национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», который представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российского общества акушеров-гинекологов о критериях диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Основные положения национального консенсуса по ГСД представлены в статье, строгое следование его рекомендациям позволит предотвратить многие осложнения у матери и плода.

Проведенные к настоящему времени исследования показывают, что многие аспекты эндокринного,
гуморального, сосудистого и метаболического статуса женщины репродуктивного возраста тесно связаны с отдаленным сердечно-сосудистым прогнозом. Комбинированным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является метаболический синдром, включающий ожирение, дислипидемию, артериальную гипертонию (АГ) и инсулинорезистентность. Первое проявление метаболического синдрома можно наблюдать при беременности. Этот синдром предшествует развитию гестационного сахарного диабета (ГСД) и преэклампсии (ПЭ). Преэклампсия характеризуется также эндотелиальной дисфункцией, гиперкоагуляцией, повышением системного воспалительного ответа – факторами риска и основными патогенетическими звеньями развития сердечно-сосудистых заболеваний [1–3]. В ряде отечественных и зарубежных работ было убедительно продемонстрировано, что гестационные гипертензивные осложнения ассоциируются с повышенной частотой развития АГ, ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, сахарного диабета (СД) и ожирения в последующей жизни женщины [4–8]. Новые научные данные позволили признать АГ в период беременности дополнительным гендерспецифическим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, пересмотреть значимость гестационных гипертензивных нарушений, а также послужили основанием для разработки алгоритмов ведения беременных с АГ. Основные положения, включая современную терминология и классификацию, были зафиксированы в Рекомендациях по диагностике и
лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, ВНОК, 2010 г. [9].

Наряду с применением современных схем обследования женщин с оценкой структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, направленных на своевременное выявление осложнений беременности и родов, исследование состояния метаболического статуса и его динамики в период гестации имеет крайне важное значение. «Метаболическая перестройка» у женщин в период беременности сопряжена с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью [10, 11].
Нарушения жирового и углеводного обменов неизбежно ухудшают течение беременности, способствуют развитию гипоксии плода, макросомии, фетопатии, осложняют роды [12–15]. Вместе с тем во всем мире растет распространенность ГСД, показатели которой в общей популяции разных стран варьируют от 1 до 14% и составляют в среднем 7%. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики, напрямую связаны с предрасположенностью к СД в
отдельных этнических группах.

В 2012 г. в России был принят национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», который представляет собой согласованное мнение экспертов
Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской общества акушеров-гинекологов о
критериях диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Данный
документ был составлен на основании рекомендаций, представленных в 2008 г. в Пасадене Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (МАГИДБ) по пересмотру критериев диагностики ГСД. Руководствуясь результатами исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) [12], проведенного в 2000–2006 гг. и следующими положениями ВОЗ/IDF (2011), по примеру ряда развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.), понимая важность соблюдения единых стандартов диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности, эксперты Российских ассоциаций эндокринологов и акушеров-гинекологов разработали нормативный документ, позволяющий врачам различных специальностей (эндокринологам, терапевтам, акушерамгинекологам) диагностировать нарушения углеводного обмена у беременных по новым критериям [16].

Таким...

Сухих Г.Т., Краснопольский В.И., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Ходжаева З.С., Петрухин В.А., Шестакова М.В., Бурумкулова Ф.Ф., Есаян Р.М., Колегаева О.И., Шарашкина Н.В., Кирсанова Т.В., Кошель Л.В.