Перекрут придатков матки. Органосохраняющая тактика

Актуальность. Перекрут придатков матки (ППМ) встречается у 15% детей. Выбор тактики хирургического вмешательства основан на визуальной оценке цвета придатков матки. При обнаружении фиолетовой или сине-черной окраски перекрученного яичника, сохраняющейся после раскручивания (деторсии), выбирается овариоэктомия. Однако статьи, описывающие благоприятные исходы сохранения даже внешне нежизнеспособного яичника, свидетельствуют о том, что сине-черный цвет не всегда подтверждается морфологическими признаками некроза, а в отдаленном периоде наблюдается восстановление кровотока и фолликулогенеза в раскрученном яичнике.
Описание. В статье представлено описание 2 наиболее иллюстративных клинических наблюдений девочек с ППМ, при которых сине-черная окраска предполагала отсутствие жизнеспособности яичника, но отдаленные результаты деторсии свидетельствовали об ошибочности первоначального мнения хирурга.
Заключение. Наличие жалоб на боль в области расположения ППМ является обнадеживающим клиническим признаком жизнеспособности яичника, позволяющим выбрать органосохраняющую тактику даже при его сине-черной окраске, легкой ранимости и отсутствии кровотока. Значимым прогностическим фактором при подобной клинической картине ППМ следует считать восстановление кровотока в придатке матки в первые 7 суток после деторсии по данным ультразвукового исследования с допплерометрией органов малого таза.

Перекрут придатков матки (ППМ) встречается в любом возрасте, но наиболее часто – в детском и подростковом, что обусловлено анатомическими особенностями связочного аппарата и более подвижным, чем у взрослых, образом жизни. У девочек возможен перекрут как кистозно измененного, так и здорового яичника или маточной трубы. В большинстве случаев тактика хирургов основана на визуальной оценке тканей придатков матки. При обнаружении темно-синей, сине-черной окраски яичника и/или отсутствии признаков восстановления в нем кровотока сразу после деторсии (раскручивания) тактика заключается в овариоэктомии (58–61%), что, несомненно, влияет на последующее качество репродуктивного здоровья. Нарастает число зарубежных публикаций, указывающих на безопасность и эффективность раскручивания придатков матки даже при наличии визуальных изменений окраски тканей яичника. В отечественной литературе имеются единичные сообщения о функциональном состоянии яичника после его деторсии у детей и подростков [1–5].

Описание наблюдений

Больная А., 13 лет, поступила во 2-е гинекологическое отделение (детского и юношеского возраста) ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России с жалобами на тянущие схваткообразные боли внизу живота, больше слева, и слабость.

При детальном опросе уточнено, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 15 дней, когда на фоне задержки менструации на полторы недели отметила появление резких болей внизу живота, больше слева, однократную рвоту. При госпитализации по месту жительства было выявлено образование левого яичника около 10 см в диаметре. Проведена терапия с использованием обезболивающих, спазмолитических средств. Болевой синдром купирован, и девочка на 3-и сутки была выписана из стационара. На 2-е сутки после выписки боль возобновилась, приобрела нарастающий характер, что явилось причиной обращения в поликлинику Центра.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза с допплерометрией в проекции левых придатков обнаружено тубоовариальное образование неоднородной структуры больших размеров. Кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) в яичнике, круглой связке и собственной связке яичника не определялся. С предпол...

Батырова З.К., Чундокова М.А., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Хащенко Е.П., Чупрынин В.Д., Луньков С.С., Киселева И.А., Латыпова Н.Х., Буралкина Н.А.