Перекрут яичника в первом периоде родов при доношенной беременности

Актуальность: Беременность и роды являются фактором риска перекрута яичника. Частота данной патологии во время беременности, чаще всего в I триместре, не более 6 случаев на 10 000 беременностей, что составляет 10–22% от общего числа перекрутов придатков. Несмотря на низкую частоту развития данной патологии во время беременности, в родах и послеродовом периоде, клиника перекрута яичника в период гестации малосимптомна и малоспецифична, что вызывает трудности диагностики, но в тоже время перекрут яичника может быть причиной неблагоприятных перинатальных (анте/интранатальная гибель плода) и материнских исходов (акушерский перитонит).
Описание: Представляем собственный клинический случай перекрута яичника в первом периоде родов при доношенной беременности. У первородящей пациентки, 36 лет, в течении 2 ч после поступления в родовое отделение к схваткообразным болям присоединились постоянные боли в левой боковой и подреберной областях, появилась тошнота и однократная рвота. При лабораторном обследовании отмечено только повышение С-реактивного белка до 24 мг/л. При ультразвуковом обследовании обнаружено образование левого яичника, что навело на мысль об остром животе, связанном с перекрутом яичника. Пациентка была экстренно родоразрешена оперативным путем; при ревизии брюшной полости диагноз был подтвержден. 
Заключение: Перекрут яичника в родах – редкая ургентная акушерская ситуация со стертой клинической картиной, малой информативностью лабораторных и ультразвуковых данных. Своевременно поставить диагноз и выбрать правильную тактику позволили хорошо собранный анамнез роженицы (информация об образовании яичника, существовавшего до беременности и описанного по УЗИ в первой половине беременности), высокая квалификация врачей, владеющих знаниями о возможности перекрута яичника с наличием образования в нем в период беременности и в родах.

Вклад авторов: Дмитриенко К.В. – описание клинического случая, написание литературной справки; 
Яворская С.Д. – концепция работы, анализ данных, описание клинического случая, написание текста; 
Ананьина Л.П. – итоговое редактирование статьи; Ариничева А.В. – описание оперативной тактики ведения, выполнение операции, итоговое редактирование статьи; Строганова Е.В. – составление статьи; Бобров И.П. – выполнение фотографий, описание макро- и микропрепаратов. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Дмитриенко К.В., Яворская С.Д., Ананьина Л.П., Ариничева А.В., Строганова Е.В., 
Бобров И.П. Перекрут яичника в первом периоде родов при доношенной беременности. 
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 213-218
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.300

Перекрут яичника является одной из причин острого живота в гинекологии, встречающейся с частотой до 5% [1], часто данное осложнение ассоциировано с увеличением размера яичника. Перекрутом считается ротация яичника более 45° по его длинной оси, при которой происходит ишемия и некроз ткани яичника из-за нарушения его кровоснабжения. Анатомическая ножка представляет собой растянутые подвешивающие связки яичника (воронкотазовая связка, собственная связка яичника и мезоовария). В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой все структуры анатомической ножки и перерастянутую маточную трубу [2]. К наиболее частым осложнениям перекрута придатков относят развитие перитонита, в отдаленном периоде возможны тромбоэмболии [3].

Беременность и роды являются фактором риска перекрута яичника. Согласно обобщенным данным научной литературы, перекрут яичника во время беременности составляет 10–22% от общего числа перекрутов придатков [4], однако в период беременности данное осложнение встречается крайне редко, не более 6 случаев на 10 000 беременностей [5]. Риск перекрута яичника во время беременности возрастает при наличии существовавшего до беременности образования яичника более 4 см в диаметре [6]. Ряд авторов указывают, что наиболее частой причиной перекрута яичника во время беременности является наличие тератомы [7]. Описаны случаи перекрута яичника при наличии других функциональных кист, например, кисты желтого тела яичника [8].

Наиболее часто описаны случаи перекрута яичника во время беременности в сроках 10–17 недель гестации. По данным Chang S.D. et al. (2011), за 12 лет его практики установлено только 20 случаев перекрута яичника в период беременности, 75% из них произошли в I триместре, в 30% случаев гистологический диагноз – тератомы [9]. После 20 недель беременности перекрут яичников встречается значимо реже, не более чем в 6% случаев от всех перекрутов [10–12]; ситуации перекрута яичника при доношенном сроке беременности и в родах описаны в единичных случаях [13].

Клиническое наблюдение

Пациентка Б., 36 лет, поступила в родильное отделение КГБУЗ «Родильный дом №2» (г. Барнаул) при сроке беременности 38,4 недели в латентной фазе первого периода родов с регулярной родовой деятельностью (схватки через 2,5 минуты по 30 с, открытие маточного зева 3–4 см).

Менструации с 13 лет по 5–6 дней, умеренные, регулярные, через 28 дней.

В 2012 г., по данным ультразвукового исследования (УЗИ), у пациентки впервые выявлено образование левого яичника небольших размеров, от предложенного оперативного лечения на этапе предгравидарной подготовки отказалась.

Последняя менструация 25.07.2023 г. Планируемые роды первые, в анамнезе медикаментозный аборт в 5 недель гестации. Данная беременность желанная, планированная. Диспансерный учет по беременности в женской консультации с 8 недель, обследована по стандарту.

При первом ультразвуком скрининге в 12,4 недели описано образование левого яичника размерами 50×31×53 мм без пристеночных структур и без кровотока. Консультирована онкологом, данных за онкопатологию не установлено. При динамическом наблюдении в течение беременности образование в размерах не увеличивалось.

За весь период беременности жалоб на боли в области живота или малого таза пациентка не предъявляла.

Через 2 ч после поступления в родовое отделение к схваткообразным болям присоединились постоянные боли в левой боковой и подреберной областях, появилась тошнота и однократная

Дмитриенко К.В., Яворская С.Д., Ананьина Л.П., Ариничева А.В., Строганова Е.В., Бобров И.П.