Фарматека №2 / 2019

Перфузионная мультисрезовая компьютерная томография гепатолиенальной зоны у больных диффузными заболеваниями печени

22 февраля 2019

Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия

Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) стала применяться с конца 1980 – начала 1990-х гг., когда была предложена оценка перфузии печени. В последнее время актуализировался вопрос о диагностической информативности метода и интерпретации данных перфузионных показателей при многочисленном спектре заболеваний. Применение ПКТ в диагностическом алгоритме у пациентов с фиброзом или циррозом печени в отечественной клинической практике широко не используется. В статье рассмотрено современное состояние проблемы диагностики фиброза печени как потенциально обратимого процесса, цирроза и его последующих осложнений, применение различных методов диагностики диффузных заболеваний печени, включая ПКТ, с целью оценки динамики фиброзных, цирротических и гемодинамических изменений. Представлен обзор данных о микроциркуляторных изменениях в печени на фоне фиброза, формировании артериовенозных шунтов, о диагностике новообразований и применении ПКТ для сопоставления степени выраженности печеночной дисфункции и изменений показателей перфузии при заболеваниях печени. Обоснована необходимость использования ПКТ для диагностики начальных проявлений фиброза и цирроза печени, их последующей динамики и оценки эффективности терапии. Подчеркивается, что ввиду ограниченности данных о динамически развивающихся патологических изменениях сосудистой сети печени при ее фиброзе и циррозе применение ПКТ становится актуальным для оценки нарушений печеночного кровотока, зависимости между степенью выраженности фиброзных/цирротических изменений и параметрическими показателями.

Для цитирования: Мезикова Е.А., Завадовская В.Д., Белобородова Е.В., Долгалев И.В., Тонких О.С. Перфузионная мультисрезовая компьютерная томография гепатолиенальной зоны у больных диффузными заболеваниями печени. Фарматека. 2019;26(2):42–47. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.42-47 

Впоследние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени – гепатитами, алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени [1], конечной стадией которых считается развитие нарастающих фиброза и цирроза за счет трансформации структуры печени, перестройки сосудистой системы и формирования регенераторных узлов.

Важное значение имеет тот факт, что многие из диффузных заболеваний печени в последующем могут приводить к развитию гепатоцеллюлярного рака, который занимает первое место среди злокачественных опухолей печени и имеет быстропрогрессирующее течение [1].

Многочисленные этиологические факторы, такие как употребление алкоголя, лекарственных и токсических химических веществ, вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания и нарушения обмена веществ, ответственные за развитие и сохранение фиброза [2], приводят к постоянному повреждению паренхимы печени [3] с формированием рубцовой ткани, к нарушению кровоснабжения органа с последующим развитием портальной гипертензии (ПГ) и печеночной недостаточности [4, 5].

Прогрессирование цирроза печени с наличием гемодинамических изменений сопровождается артериально-портальной инверсией печеночного кровотока. ПГ является ключевым осложнением цирроза, отвечающим за развитие асцита, печеночной энцефалопатии, варикозного расширения вен пищевода, кровотечений из них, что в свою очередь ведет к высокой смертности и потребности в трансплантации печени.

Кровоснабжение печени уникально из-за двойного питания: из воротной вены и печеночной артерии. Понимание индивидуальной значимости каждого из этих источников в нормальном и патологическом состояни-ях – сложная задача и предмет текущих исследований.

Центральным механизмом, контролирующим постоянство печеночного кровотока, являются печеночный артериальный буфер или печеночно-артериальная буферная реакция (HABR – hepatic arterial buffer response) – адаптационный механизм, отвечающий за поддержание синусоидального кровотока, регулируя печеночный кровоток, который снижается в портальной вене и компенсаторно увеличивается в печеночной артерии [6].

Появляется все больше доказательств, согласно которым развитие соединительной ткани в печени служит обратимым процессом [7–9]. Наличие фиброза обычно основывается на гистологическом исследовании биоптатов печени. Однако эта процедура биопсии печени инвазивна [10], что диктует необходимость разработки неинвазивной оценки фиброза печени с возможностью целостного исследования органа. На сегодняшний день диагностика фиброза основана на мультимодальном подходе, при котором ультразвуковая диагностика, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) взаимно дополняют друг друга.

Ультразвуковая диагностика занимает первое место в диагностическом алгоритме исследования печени при очаговых и диффузных заболеваниях. В зависимости от степени выраженности цирротических изменений печени повышается эхогенность ее паренхимы и изменяются размеры (увеличение в начале заболевания и уменьшение на поздних стадиях). При циррозе печени наблюдается деформация внутрипеченочных желчных протоков, нарушение архитектоники печеночных вен, ветвей воротной системы с формированием «немых» бессосудистых зон. Ультразвуковая визуализация гипоэхогенных узлов регенерации размером более 10 мм играет важную роль в ранней диагностике гепатоцеллюлярной карциномы [1].

Наиболее распространенным методом диагностики гемодинамических изменений считается ультразвуковая допплерография [11–13]. Однако ультразвуковое исследование кровообращения не всегда возможно проводить в объеме, полностью удовлетворяющем исследователя. Это обусловлено особенностями спланхитического кровотока, наличием дополнительных вариантов кровообращения, тесным прилежанием магистральных сосудов, что служит причиной возникновения артефактов при допплерографии, а также зависимостью показателей кровообращения от калибра сосудов [14].

В последние десятилетия актуализируется применение в клинической практике эхоконтрастных препаратов (ЭКП). Чаще ЭКП используют при диффузных поражениях печени, обусловленных метаболическими нарушениями в клетках паренхимы. Ввиду того что ЭКП медленнее захватываются из кровяного русла, их основное значение состоит в оценке площади поражения паренхимы печении при циррозах, хронических гепатитах, жировой дистрофии. В этих случаях эхогенность пораженных участков паренхимы печени становится менее интенсивной по сравнению с сохраненной паренхимой. Недостатком применения ЭКП служит отсутствие способности верифицировать тип диффузного патологи...

Е.А. Мезикова, В.Д. Завадовская, Е.В. Белобородова, И.В. Долгалев, О.С. Тонких
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.