Перфузия, метаболизм и регионарная сократимость миокарда у пациентов с корригированными пороками клапанов сердца в отдаленные сроки наблюдения

У отдельных больных с пороками клапанов сердца (ПКС) после хирургической коррекции порока несмотря на восстановление внутрисердечной гемодинамики сохраняется и продолжает прогрессировать сердечная недостаточность. Материал и методы. Исследование выполнено у 30 больных ПКС через 1—8 лет после протезирования клапанов сердца. У 13 пациентов имелся корригированный порок митрального клапана, у 17 — аортального клапана. Этиология корригированных ПКС: ревматическая болезнь сердца — у 10 пациентов, дегенерация соединительной ткани — у 13, инфекционный эндокардит — у 7. Для перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) использовали радиофармпрепарат технетрил (ООО «Диамед»)
в дозе 740±50 Мбк. Оценка регионарной сократимости миокарда выполнена по полярным диаграммам систолического утолщения и подвижности. Метаболическая ОФЭКТ миокарда выполнена с радиофармпрепаратом йодофен. Доза препарата составила 230±50 МБк. Качественную и количественную оценки метаболизма жирных кислот в миокарде, как и перфузию, проводили
по реконструируемым полярным диаграммам. Результаты. Исследование показало, что у больных ПКС, перенесших хирургическую коррекцию порока, в миокарде доминируют склеротические изменения диффузного характера. Локализация этих изменений преимущественно затрагивает базальные сегменты. Миокард в состоянии гибернации встречается у больных ПКС значительно реже. В исследованной группе пациентов выявлены сегменты пограничного состояния, при котором нормальные показатели метаболизма сочетаются с легкими нарушениями перфузии без существенных нарушений кинетики. У пациентов с инфекционным поражением клапанов наблюдается сочетание нарушений перфузии и метаболизма миокарда во многих сегментах. Распространенные нарушения перфузии и метаболизма характерны для пациентов с дегенеративными пороками. Выводы. У больных ПКС даже после успешной хирургической коррекции порока и нормализации внутрисердечной гемодинамики может сохраняться сердечная недостаточность, которая обусловлена перфузионно-метаболическими нарушениями миокарда.

Больные с пороками клапанов сердца (ПКС) составляют значительную долю среди лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [1]. В последние десятилетия достигнуто значительное улучшение результатов лечения пациентов этой категории, прежде всего, за счет широкого применения и совершенствования хирургической техники. Однако у многих больных ПКС, несмотря на восстановление внутрисердечной гемодинамики, после хирургического вмешательства сохраняется и продолжает прогрессировать сердечная недостаточность [2—5]. Это обусловлено исходным предоперационным ремоделированием миокарда c возникновением зон кардиосклероза и рубцовых изменений, дефицитом микроциркуляторного русла, а также гибернацией кардиомиоцитов вследствие хронической гипоперфузии [6—8].

Традиционные методы, используемые для оценки состояния миокарда (электрокардиография, эхокардиография, коронарография – КГ), недостаточно информативны, поскольку не позволяют охарактеризовать перфузию и метаболизм миокарда. Необходимость получения таких сведений привела к внедрению в клиническую практику однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), позитронной эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ КТ), магнитно-резонансной томографии сердца [9—13].

Цель исследования — комплексная оценка состояния перфузии, метаболизма и регионарной сократимости миокарда у больных ПКС в отдаленные сроки после хирургической коррекции порока.

Материал и методы

Исследование выполнено у 30 больных ПКС через 1—8 лет после протезирования клапанов сердца. Среди них были 21 мужчина и 9 женщин, средний возраст пациентов — 57,1±12,5 года, средний функциональный класс сердечной недостаточности по классификации NYHA 1,5±0,6. У 13 пациентов имелся корригированный порок митрального клапана, у 17 — аортального клапана. Причинами пороков сердца были ревматическая болезнь сердца у 10 пациентов, дегенерация соединительной ткани — у 13, инфекционный эндокардит — у 7. По данным эхокардиографии, все протезы клапанов сердца имели удовлетворительную функцию, признаков парапротезных фистул и эндокардита не было. У всех больных, по данным КГ, не было выявлено гемодинамически значимых стенозов.

Для перфузионной ОФЭКТ, синхронизированной с электрокардиограммой, использовали радиофармпрепарат технетрил (ООО «Диамед») в дозе 740±50 Мбк на одного пациента. Оценка регионарной сократимости выполнена по полярным картам подвижности и с...

Майоров Н.В., Давыденко В.В., Амосов В.И., Лапекин С.В., Пушкарев А.А., Литвинов А.П.