Периартикулярная патология плечевого сустава: диагностика и лечение

Представлены современные представления о периартикулярной патологии плечевого сустава (тендениты, ретрактильный капсулит, разрыв сухожилий мышц области плечевого сустава и др.). Рассматриваются вопросы диагностики этих состояний и их лечения (медикаментозного и немедикаментозного). Во время выраженного болевого синдрома необходимо применять нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак и нимесулид (Найз). Также возможно использование глюкокортикостероидов.

Распространенность патологии мягких тканей плечевого сустава составляет 4–7 %, причем она увеличивается с возрастом до 3–4 % в возрасте 40–44 лет и 15–20 % в возрасте 60–70 лет.

Периартикулярная патология включает огромный спектр изменений – от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих многим заболеваниям.

При описании мягкотканной патологии обычно используют следующие понятия:
• тендинит – воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
• энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
• бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами.

Современные представления о заболеваниях периартикулярных тканей плечевого сустава позволяют отчетливо дифференцировать их между собой. Ранее при описании периартикулярной патологии плеча использовался термин “периартрит плечевого сустава”, который в настоящее время является неправомочным.

В МКБ-10 варианты периартикулярной патологии области плечевого сустава представлены в виде отдельных нозологических форм, соответствующих классификации T. Thornhill (1989):
• тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы: надостной, подостной,
малой круглой, подлопаточной);
• тендинит двуглавой мышцы плеча;
• кальцифицирующий тендинит;
• разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;
• ретрактильный капсулит (диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава

Данную классификацию дополняет синдром столкновения плеча, или синдром сдавления ротаторов плеча, супраспинальный синдром (М75.1 – МКБ-10), употребляемый в международной литературе как subacromial impingement syndrome, представляющий собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава. Аналогом этого синдрома в русскоязычной литературе является субакромиальный синдром. Выделяют следующие стадии субакромиального синдрома:
1. Отек и кровоизлияния в сухожилиях.
2. Фиброз, утолщение сухожилий,
появление в них частичных надрывов.
3. Полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с ее участием – полный объем.

При субакромиальном бурсите возникают боли при отведении и сгибании в плечевом суставе с иррадиацией вниз по руке. Характерно усиление болей в положении лежа на больной стороне, в связи с чем пациенты просыпаются ночью. Пальпация переднебоковой поверхности сустава выявляет незначительную болезненность. При тестировании отведения плеча боль появляется на уровне 70–90 °. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема р...

Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А.