Перинатальная профилактика заболеваний, вызванных стрептококком группы В (клинический протокол)

Клинические шифры согласно МКБ-Х:

О 60 – преждевременные роды

О 42 – преждевременный разрыв плодных оболочек

О 42.0 – преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа

О 42.2 – преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

О 42.9 – преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный

А-40 – стрептококковая септицемия

Актуальность

В акушерской практике со стрептококком группы В (Streptococcus agalactiae) (СГВ) связывают бактериемию, инфекции мочевых путей, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, послеродовой эндометрит и др. [1, 2, 7, 21, 27, 30, 40, 41, 47].

В 50–65% случаев новорожденные инфицируются СГВ во время родов от матери, причем чаще это происходит при вагинальном родоразрешении [6, 11].

Риск заболевания доношенного ребенка составляет 1-2% [6, 11–13, 25], недоношенного – 15–20%, а при сроке менее 28 недель беременности – практически 100% [30, 36]. СГВ вызывают ранние неонатальные инфекции, такие как сепсис, менингит, пневмония, остеомиелит, артрит и пиелонефрит.

Распространенность заболеваний, вызванных СГВ, у новорожденных колеблется от 0,5 до 5 на 1000 живорожденных детей. Степень тяжести инфекции зависит от степени инфицированности роженицы во время родов и времени разрыва плодных оболочек [6, 46].

В США, Канаде и странах Европы приняты регламентированные программы профилактики и лечения СГВ-инфекций, обязательные для выполнения всеми медицинскими учреждениями. В России отсутствует официальная регистрация СГВ-инфекций и нет национальных рекомендаций по профилактике СГВ-инфекций у новорожденных [50].

Эпидемиология

Место обитания S. agalactiae – организм человека и некоторых домашних животных (коровы, кошки, собаки, лошади, свиньи и др.). Следует отметить, что возможность передачи его от животных к человеку и наоборот не доказана. СГВ является комменсалом микробиоты кишечника человека, иногда может колонизировать слизистую зева. СГВ является частью нормальной микрофлоры влагалища, может быть обнаружен у 5–35% беременных женщин, часто определяется в уретре их половых партнеров [15, 22, 28, 30, 40, 44, 45, 47]. При этом примерно у 20% женщин встречается бессимптомная колонизация влагалища. Носительство может быть постоянным или временным (перемежающимся). Наиболее высок уровень колонизации у женщин репродуктивного возраста и беременных женщин [29, 44, 45].

Факторы, сочетающиеся с инфицированием плода (новорожденного) [1, 3–5, 9, 26, 33, 37–39, 43, 48]:

• преждевременные роды;
• повышение температуры тела у роженицы выше 38°С;
• безводный промежуток более 18 часов (критический период 24 часа);
• низкая масса тела, недоношенность (рост заболеваемости СГВ-инфекцией увеличивается в 7–15 раз);
• инфицированность плаценты и/или амниотической жидкости (хориоамнионит, внутриматочная инфекция).

Прогностические маркеры инфицирования плода (новорожденного) во время беременности (родов):

 Анамнестические факторы риска: в анамнезе дети, рожденные с признаками заболевания, вызванного СГВ [10, 14, 17, 35].

СГВ в моче женщины во время беременности (маркер высокого риска колонизации плода) – скрининг бессимптомной бактериурии определяется наличием бактерий в посеве [22, 28, 29, 45, 48]. Интранатальное лечение в случае СГВ-бактериурии во время данной беременности показано вне зависимости от количества колониеобразующих единиц.

Интактные плодные оболочки и родоразрешение путем операции кесарева сечения не исключают инфицирования новорожденного [1...