Перинатальные факторы риска детской неврологической инвалидности и способы их коррекции

За последние пять лет в Москве отмечается рост числа детей с перинатальной патологией. Патология перинатального периода играет существенную роль в развитии заболеваний нервной системы детей, обусловливая формирование от 60 до 80 % неврологических инвалидов в педиатрической популяции. В связи с отсутствием единой концепции показаний и противопоказаний к лекарственной коррекции неврологической симптоматики у детей первого месяца жизни медикаментозное лечение детей неонатального возраста до сих пор служит поводом для дискуссий специалистов различного профиля. В статье представлен обзор лекарственных средств нейротрофического действия, допущенных к использованию пациентами моложе 18 лет. Авторы отмечают, что консолидация усилий специалистов различного профиля, направленная на выработку междисциплинарного подхода к проблеме, поможет разработать перспективное планирование мероприятий по снижению детской неврологической заболеваемости и инвалидности.

ВРоссии, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост числа детей-инвалидов.

В настоящее время дети-инвалиды составляют от 1,5 до 4,5 % детского населения страны. Рост относительного числа детей-инвалидов в стране за последнее десятилетие происходит на фоне снижения абсолютного количества детского населения – по данным ЮНИСЕФ в Российской Федерации сейчас проживают около 26 млн детей, т.е. на 7,5 млн меньше, чем в 2000 г. [1].

Сегодня, согласно статистике, до 40 % отечественных новорожденных имеют различные нарушения здоровья [2]. По данным литературы, существенную роль в развитии заболеваний нервной системы детей играет патология перинатального периода, обусловливая формирование от 60 до 80 % неврологических инвалидов в педиатрической популяции [3].

По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы за 2008–2012 гг., отмечается увеличение числа детей-инвалидов в возрасте 0–17 лет – с 131,4 до 160,4 на 10 тыс. населения. Соответственно увеличению показателя общей инвалидности нарастают и показатели самых частых нозологий, приводящих к инвалидности, при этом нозологическая структура инвалидности практически не меняется. На первом месте устойчиво остаются врожденные аномалии, на втором – болезни нервной системы, на третьем – психические расстройства (табл. 1).

Обращает внимание то, что на фоне роста рождаемости (31,9 % за пять лет) в Москве отмечается рост числа детей с перинатальной патологией, особенно детей, родившихся недоношенными (прирост на 33,3 % за пять лет) (см. рисунок). Дети, родившиеся недоношенными, в среднем составляют 6 % от общего числа родившихся. Около 13 % недоношенных детей с гипотрофией и около 10 % недоношенных детей без гипотрофии в дальнейшем формируют устойчивую неврологическую инвалидность, а именно детский церебральный паралич (ДЦП). Согласно данным статистики, около 50 % от всех случаев ДЦП составляют дети, рожденные недоношенными и по мере снижения гестационного срока, а также веса плода на момент рождения риск перинатальной патологии с исходом в ДЦП резко возрастает: по сравнению с доношенными детьми риск формирования церебрального паралича у детей, рожденных на 28–37-й неделе беременности, возрастает в 5 раз, а у детей, рожденных до 28-й недели гестации, – почти в 50 раз [15].

Среди факторов риска формирования устойчивой социально значимой неврологической патологии у детей большой удельный вес принадлежит материнской заболеваемости, которая, по данным многочисленных исследований, не только нарушает преконцепционное здоровье родительской пары, но и оказывает непосредственное негативное влияние на плод [4–7, 10, 11].

При изучении структуры общей патологии беременных женщин в Москве в динамике за пять лет отмечается рост доли больных среди беременных (с 77 до 80 %), в первую очередь за счет увеличения частоты сахарного диабета и болез...

Т.Т. Батышева, О.В. Быкова, А.Н. Платонова, Е.В. Амчеславская, Н.Н. Шатилова, С.В. Глазкова, А.В. Виноградов, К.А. Зайцев