Перинатальные исходы при многоплодных родах

Цель исследования. Изучение перинатальных исходов у женщин с многоплодием, наступившим в результате применения различных методов достижения беременности.
Материал и методы. Проведен ретроспективный сплошной клинико-статистический анализ первичной медицинской документации 94 родильниц с многоплодием (в том числе 5 троен), родоразрешенных в акушерских отделениях Центра в 2008 г. В зависимости от метода достижения многоплодной беременности женщин разделили на три группы: 1-я группа – 34 (36,2%) женщины со спонтанной беременностью, 2-я – 50 (53,2%) с беременностью, достигнутой методом вспомогательных репродуктивных технологий, 3-я – 10 (10,6%) женщин с беременностью после индукции овуляции.
Результаты исследования. Между группами выявлены статистически значимые различия по ряду гинекологических заболеваний – бесплодию, олигоменорее, эндометриозу, синдрому поликистозных яичников. Ведущими акушерскими осложнениями были: угроза прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность, ранний токсикоз, преэклампсия. Абдоминальное родоразрешение в 1-й группе было у 76,5%, во 2-й – у 98,0%, в 3-й – у 80,0%. Доля преждевременных родов составила по группам 55,9, 64,0 и 70% соответственно. Родились 184 (96,3%) живых, 9 (4,7%) мертвых детей, в том числе среди двоен 58 (61,7%) пар однополых близнецов, 36 (38,3%) пар разнополых, среди троен – 2 однополых, 3 разнополых. В легкой асфиксии родились 49,2% детей, в средней асфиксии – 9,3%, в тяжелой – 7,8%. Мертворождаемость составила 26,3‰, ранняя неонатальная смертность – 5,4‰, перинатальная смертность – 31,7‰.
Заключение. Основной причиной смерти плодов и новорожденных является крайняя незрелость и внутрижелудочковые кровоизлияния. Высокие показатели перинатальной смертности и ее компонентов связаны с преждевременными родами и недоношенностью. Стремительное развитие реанимации и интенсивной терапии новорожденных в последнее десятилетие обусловило существенное снижение ранней неонатальной смертности.

Повышение рождаемости составляет одну из главных задач Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. Решение этой задачи включает: повышение доступности и качества медицинской помощи, оказание высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в периоды беременности и родов, новорожденным детям, укрепление материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства в соответствии со стандартами оснащения родовспомогательных учреждений.

Одними из важнейших задач, стоящих перед органами здравоохранения, являются: снижение частоты рождения недоношенных и детей с низкой массой тела и улучшение прогноза их дальнейшего развития. Значительный вклад в эту проблему вносит многоплодная беременность, при которой высока частота преждевременных родов и рождения недоношенных детей.

Благодаря достижениям современной неонатологии становится возможным выхаживание плодов, гестационный возраст которых не превышает 23 нед. Вместе с тем сохраняется высокая заболеваемость недоношенных детей, основными причинами которой являются внутрижелудочковые кровоизлияния, хронические заболевания легких и некротизирующий энтероколит [4].

Поиски дальнейшего решения проблемы многоплодной беременности диктуют необходимость
периодического мониторинга перинатальных исходов родов у женщин с многоплодием, наступившим в результате применения различных методов достижения беременности, что и явилось целью нашего исследования.

Материал и методы исследования

Нами проведен ретроспективный сплошной клинико-статистический анализ первичной медицинской документации 94 родильниц с многоплодием, родоразрешенных в акушерских отделениях ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова в 2008 г.

В зависимости от метода достижения многоплодной беременности женщины были разделены
на 3 группы: 1-я группа – 34 (36,2%) женщины со спонтанной беременностью, 2-я группа – 50 (53,2%) с беременностью, достигнутой с помощью метода вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), 3-я группа – 10 (10,6%) женщин с беременностью после индукции овуляции.

Результаты исследования и обсуждение

Изучение возрастной структуры показало, что для женщин, зачавших с помощью метода ВРТ,
характерен более старший возраст: женщины 35 лет и старше составили 43,6%, а среди забеременевших спонтанно – 10,3% (р<0,05), что свидетельствует о снижении генеративной функции и длительном лечении женщин, применявших ВРТ.

У женщин 1-й и 2-й групп выявлены статистически значимые различия по ряду гинекологических заболеваний – бесплодию, олигоменорее, эндометриозу, синдрому поликистозных яичников.

Обследование и лечение этих женщин до и во время беременности осуществлялось в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Соматическое здоровье женщин демонстрирует общепопуляционное распределение экстрагенитальных заболеваний: первое место во всех группах (33,3%, 32,3%, 30,0% соответственно) занимают сердечно-сосудистые заболевания; второе место – анемия (20,5%, 17,7%, 10,0% соответственно).

Из анамнеза установлено, что 20,6% женщин 1-й группы, 62,0% женщин 2-й и 50,0% 3-й группы имели гинекологические операции на органах малого таза лапароскопическим доступом. Кроме того, у 47,0% (16) 1-й группы, 80,0% (40) 2-й группы, 30,0% (3) женщин 3-й группы имелись плодовые потери. Менее чем ...

Баранов И.И., Токова З.З., Тадевосян А.А.