Периндоприла аргинин в лечении больных артериальной гипертензией в сочетатии с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Цель исследования — оценить частоту возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий (ПФП), выраженность ремоделирования и гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) при применении периндоприла аргинина у больных этой категории. Обследованы 32 больных (из них 19 мужчин, 13 женщин, средний возраст 54,3±3,4 года) артериальной гипертензией 1—2-й степени, II стадии в сочетании с ПФП. Проведено общеклиническое обследование, суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления (АД), эхокардиография. В течение 16 нед пациенты получали периндоприла аргинин в дозе 10 мг/сут. Уменьшение частоты ПФП у больных, получавших периндоприла аргинин, произошло в 17 (60,7%) случаях. На фоне лечения, по данным клинических измерений АД, у пациентов во время контрольных визитов отмечено достоверное снижение офисного систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), целевой уровень по САД достигнут у 80,1% больных, по ДАД — у 76,3%. Отмечалось достоверное уменьшение среднесуточной вариабельности АД (САД на 19,8%, ДАД на 36,8%), число больных с патологическим суточным ритмом АД уменьшилось на 42%. На фоне лечения отмечалась положительная динамика размерных показателей, характеризующих процесс ремоделирования ЛЖ: уменьшение конечного диастолического и конечного систолического размеров ЛЖ на 2,6 и 6,4% соответственно, увеличение фракции выброса на 8,5% (р<0,05). О снижении гемодинамической нагрузки и улучшении диастолической функции свидетельствует уменьшение размеров левого предсердия с 40,4±0,31 до 38,1±0,11 мм, что положительно коррелировало (r=0,61) с уменьшением числа ПФП. При применении периндоприла аргинина у больных артериальной гипертензией в сочетании с ПФП снизилась частота пароксизмов аритмии, нормализовалось АД, уменьшилась масса миокарда и улучшилась диастолическая функция ЛЖ.

Артериальная гипертензия является самым распространенным модифицируемым независимым фактором риска развития фибрилляции предсердий (ФП) и ее осложнений [1, 2]. Контроль артериального давления (АД) может стать стратегией профилактики фибрилляции предсердий (ФП). У больных с гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) повышается риск развития ФП. Препараты, модулирующие активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, уменьшают структурные изменения сердца [3, 4].

Среди многообразия патологических процессов, которые могут осложниться пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ПФП), можно выделить ряд основных: ишемия миокарда, нарушение электролитного обмена, адренергический дисбаланс, изменение геометрии сердца — ремоделирование [5—7]. При артериальной гипертензии (АГ), как правило, имеется сочетание этих факторов [5], и, вероятно, каждый из них способен играть существенную роль в инициации или поддержании пароксизма аритмии. Кроме того, установлено, что АГ и увеличение левых отделов сердца также являются факторами риска развития ПФП [1, 8, 9].

Повышение активности ангиотензина II (ATII) усиливает пролиферацию фибробластов, продукцию коллагена. Нарастанию жесткости ЛЖ и уменьшению его способности к расслаблению способствуют возникающие гипертрофия кардиомиоцитов и увеличение мышечной массы. При АГ высока вероятность дистрофических изменений в миокарде, способствующих снижению «податливости» миокарда ЛЖ вследствие прогрессирования интерстициального фиброза. Известно, что ингибирование ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), кроме снижения АД может приводить к уменьшению ремоделирования и гипертрофии миокарда [10], нормализации электролитного баланса, оказывает косвенное антиишемическое действие [8, 11].

Указанные свойства ингибиторов АПФ связывают с их положительным влиянием на течение и прогноз АГ, сердечной недостаточности, снижением риска фатальных аритмий [9, 12]. Результаты крупнейших международных клинических исследований (PROGRESS, EUROPA, ADVANCE) свидетельствуют о сердечно-сосудистых эффектах ингибиторования АПФ с помощью периндоприла и его благоприятном влиянии на прогноз [11, 13, 14].

Цель исследования — оценить частоту возникновения пароксизмов ФП, выраженность ремоделирования и гипертрофии миокарда ЛЖ при применении преста­риума A у больных этой категории.

Материал и методы

В исследование включены 32 больных АГ, имеющих приступы ПФП. Из них 19 мужчин, 13 женщин, средний возраст пациентов, включенных в исследование, составлял 54,3±3,4 года. Критерии включения: рецидивирующая ПФП, успешная кардиоверсия, АГ 1—2-й степени, II стадии. Диагноз АГ устанавливали в соответствии с «Рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии» (Всероссийское научное общество кардиологов, 2010). Критерии исключения: хроническая сердечная недостаточность III—IV функционального класса по классификации NYHA, пороки сердца, тяжелые заболевания печени и почек, длительность пароксизмов более 48 ч, редкое воз...

Гостева Е.В., Никитин А.В., Кобзев С.Н.