Перинеальная уретростомия: результаты, клинико-статистические и терминологические аспекты

Обзор посвящен анализу результатов использования перинеальной уретростомии при стриктуре уретры у мужчин за период с 2000 по 2020 г. Идентифицировано 29 оригинальных исследований с опытом применения данной методики: 4 российских и 25 зарубежных работ. В двух исследованиях количество пациентов составляло более 100, в четырех работах — от 51 до 77, в остальных — менее 50. Полные данные по всем до- и послеоперационным аспектам применения перинеальной уретростомии были приведены лишь в единичных исследованиях данной серии. В подавляющем большинстве наблюдений перинеальная уретростомия была применена после одного или нескольких неудачных реконструктивных вмешательств на уретре и лишь в единичных случаях — до выполнения различных вариантов уретропластики. Какую-либо закономерность в структуре этиологических факторов и локализации стриктуры уретры на основании представленных выборок пациентов установить не удалось. Частота панстриктуры варьировалась от 28,6 до 100%. Только в одном исследовании средняя длина стриктуры составляла 2 см, а во всех остальных работах — 5 см и более. Средний срок послеоперационного наблюдения колебался от 14 до 62 мес. Эффективность перинеальной уретростомии составляла от 0 до 100%, но в большинстве работ превышала 75%.
Чаще всего при выполнении перинеальной уретростомии применялась техника Blandy, чуть реже использовались техники Johanson и 7-flap.

Стриктура уретры представляет собой одну самых из сложных и актуальных проблем современной урологии, что связано с широкой распространенностью заболевания в мужской популяции, высокой стоимостью и трудностями лечения [1, 2]. При этом «золотым» стандартом лечения для восстановления проходимости уретры считается уретропластика [3]. Однако в связи с неудачами и/или бесперспективностью различных оперативных вмешательств по восстановлению адекватной проходимости всей уретры для некоторых пациентов окончательным методом лечения становится перинеальная уретростомия [4]. Кроме того, ряд пациентов при проведении многоэтапной уретропластики воздерживается от заключительного этапа и предпочитает оставить временную уретростомию в качестве окончательного варианта решения проблемы стриктуры уретры [5].

В настоящее время роль и место данной операции среди всех методов лечения стриктуры обозначены нечетко, а в специальной литературе описание ее техники и результатов занимает минимальный объем. В российских и зарубежных научных публикациях указанная операция зачастую обозначена термином «перинеостомия», что не полностью соответствует анатомо-клиническим критериям классифицирования стом (свищей). Более того, в отечественных официальных регламентирующих документах данное оперативное вмешательство не включено в номенклатуру медицинских услуг, а значит, не имеет соответствующего собственного кода. На практике это означает отсутствие основы для осуществления полноценной оплаты данной процедуры при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В результате этого обстоятельства перинеальной уретростомии присваивают код других, как правило, более дешевых и относительно простых, оперативных вмешательств. Безусловно, перинеальная уретростомия должна быть официально включена в номенклатуру медицинских услуг в качестве одного из способов оперативного лечения стриктуры уретры, получить собственный код и соответствующий тарифный разряд при оплате услуги в системе ОМС.

Целью настоящего исследования было изучить значимость и эффективность перинеальной уретростомии, а также обосновать необходимость внесения изменений в существующую номенклатуру медицинских услуг и терминологию данной операции.

Обзор источников по применению перинеальной уретростомии в отношении мужчин проведен на основе публикаций, представленных в международной базе данных PubMed, Российском индексе научного цитирования (РИНЦ) и на сайтах профессиональных урологических ассоциаций, за последние 20 лет - в период с 2000 по 2020 г. Поиск в указанных базах данных выполнен по следующим ключевым словам: perineostomy, perineal urethrostomy, urethrostomy, urethroperineostomy - для англоязычных источников; перинеостомия, перинеальная уретростомия, промежностная уретростомия, уретростомия, уретроперинеостомия — для русскоязычных источников.

Всего было найдено 162 источника с упоминанием в названии или тексте искомых ключевых слов: 23 русскоязычных и 139 иноязычных работ. Из них были исключены следующие виды публикаций: работы с упоминанием о применении перинеальной уретростомии в отношении одного пациента со стриктурой уретры без представления результатов данной операции; дублирующие публикации; патенты на изобретение; диссертационные исследования; работы обзорного и образовательного характера; описание случаев применения данной операции не по поводу стриктуры уретры, а по другим показаниям (аномалии развития и опухоли органов мочеполовой системы, гангрена и травма полового члена, смена пола и др.). Таким образом, в окончательный вариант настоящего обзора вошло 29 источников с оригинальными исследованиями по использованию перинеальной уретростомии при стриктуре уретры: 4 российских и 25 зарубежных работ. Кроме того, был проведен анализ российских и международных клинических рекомендаций относительно применения перинеальной уретростомии при стриктуре уретры.

Анализ показал, что работы в основном включали небольшие выборки пациентов. Только в двух исследованиях количество пациентов, перенесших перинеальную уретростомию, превышало 100 человек, в четырех работах число пациентов варьировалось от 51 до 77, в остальных было менее 50 (см. таблицу). Даже среди этих невысоких показателей российские исследования занимают довольно скромные позиции: число пациентов в них составило от 4 до 26 человек. При этом одно из четырех отечественных исследований было посвящено не использованию перинеальной уретростомии, а реконструкции перинеальной уретростомы, выполненной на базе других медицинских учреждений [6]. О...

М.И. Катибов, А.Б. Богданов