Перинеометр – инструмент акушера-гинеколога XXI века

Обоснование. Недостаточность тазового дна (НТД), характеризующаяся повреждением или слабостью мышц таза, затрагивает женщин любого возраста с распространенностью в среднем 50% и максимальным показателем в старшей возрастной группе (77%).
Основные положения. Среди консервативных методов лечения НТД первой линией терапии признаны тренировки мышц тазового дна (ТМТД). Важным условием выполнения упражнений является использование специального прибора - перинеометра iEASEXFT-0010 (современный цифровой аналог перинеометра, изобретенного А. Кегелем), который позволяет оценивать силу сокращений, выбирать индивидуальный тренажер, контролировать правильность выполнения упражнений и результативность тренировок в динамике. ТМТД служат эффективным средством лечения пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Многочисленными исследованиями и мета-анализами показано уменьшение частоты и выраженности симптомов, снижение степени пролапса и удовлетворенность результатами лечения 70% пациенток, отказавшихся от оперативного лечения. Выводы. ТМТД эффективны в лечении и профилактике симптомов, связанных с нарушением функции тазового дна, при условии обучения пациенток, регулярности выполнения упражнений и использования перинеометра.

Введение

В 1990 г. профессор Giuseppe Dodi (Италия) сообщил о рождении новой суперспециальности — пельвиперинеологии, объединившей усилия врачей пяти специальностей, — урологов, гинекологов, колоректальных хирургов, физиотерапевтов и гериатров, что было обусловлено необходимостью нового подхода к проблемам тазового дна, а именно — комплексной их оценки и терапии, и с тех пор завоевал признание врачей во всем мире. Сегодня пельвиперинеология — это комплексная отрасль науки, изучающая развитие, строение и функции промежности в норме и при различных патологических состояниях, врожденных и приобретенных.

Мышцы тазового дна (МТД) анатомически связывают органы малого таза женщины — влагалище, матку, мочевой пузырь и прямую кишку — и влияют на функцию каждого из них, при этом признаны важным инструментом в поддержке тазовых органов, контроле мочеиспускания и дефекации, а также здорового сексуального функционирования.

Нарушения функции тазового дна, обозначаемые в настоящее время терминами «недостаточность», или «дисфункция», когда мышцы таза повреждены или ослаблены, весьма распространены и затрагивают женщин любого возраста (в среднем 50%), достигая максимальной частоты в старшей возрастной группе (77%) [1].

С древнейших времен известны и описаны такие консервативные методы лечения нарушений функции тазового дна, как тренировка интимных мышц, использование пессариев и хирургическая помощь.

Упражнения для МТД описаны в Китае более 6000 лет назад. Гиппократ в Древней Греции и Гален в Риме описали упражнения для тазовых мышц и, как считалось, способствовали общему, сексуальному, духовному здоровью и долголетию. Однако в дальнейшем на десятки сотен лет упражнения для тазового дна были забыты. Лишь в 1930-х гг. физиотерапевт Маргарет Моррис, работавшая в больнице Святого Томаса (Лондон), описала упражнения для таза как средство предотвращения и лечения проблем, связанных с мочеиспусканием и дефекацией. Публикация «Материнские и послеопрационные упражнения», вышедшая в 1936 г., стала первой, посвященной двигательной терапии для женщин. Во многих отношениях этот текст стал основополагающим для работы, которую впоследствии осуществил А. Кегель. В 1940-х гг. в результате плодотворной работы д-ра Арнольда Кегеля популярность упражнений для МТД выросла и получила признание, которого они заслужили.

Арнольд Кегель (1894-1976) - американский врач-гинеколог немецкого происхождения, профессор медицинской кафедры в Университете Южной Калифорнии - изобрел инструмент для измерения силы сокращений мышц промежности (перинеометр) и упражнения для безоперационного лечения нарушений функции тазового дна.

А. Кегель впервые опубликовал свои идеи в 1948 г. в работе «Нехирургическое лечение генитальной релаксации; использование перинеометра как средства восстановления анатомической и функциональной структуры» и впоследствии написал несколько классических статей об МТД и концепции их тренировки. Среди женщин с недержанием мочи, которых наблюдал А. Кегель, эффективность упражнений составила 84% [2]. Кроме того, пациентки д-ра Кегеля также поделились еще одной интригующей информацией - они замечали повышение сексуального удовлетворения, а некоторые из них сообщали, что впервые в жизни испытали оргазм.

Сегодня упражнения для МТД, названные его именем (упражнения Кегеля), широко используются за рубежом в качестве лечения первой линии при недержании мочи и пролапсе. Их эффективность подтверждается многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями и их систематическими обзорами, опубликованными в библиотеке Cochrane.

Немногим позднее также была продемонстрирована полезность этих упражнений во время беременности. Опыт, полученный в 1950-е гг. при наблюдении более 500 пациенток, показал, что около 30% всех беременных женщин имеют слабую тонкую промежность и слабые лобково-копчиковые мышцы. Благодаря упражнениям с перинеометром мышцы становились сильнее и восстановление после родов происходило быстрее. В последующие годы у этих пациенток реже развивались недержание мочи, цистоцеле, уретроцеле, выпадение и неправильное положение матки.

Значение послеоперационных упражнений для восстановления нормальной функции тазового дна было твердо установлено при ортопедических и пластических вмешательствах для восстановления нервно-мышечно-фасциально-сухожильных структур таза. Физическая терапия позволяет применять тот же принцип к хирургическому восстановлению тканей - операция ограничивается анатомическим восстановлением фасций и мышц, а восстановление функции необходимо для поддержания хирургического результата и может быть достигнуто только с помощью вспомогательной техники активных упражнений.

В эпоху после Кегеля был пережит регресс в отношении тренировок мышц тазового дна (ТМТД). Существовавшие программы имели «смутные» устные инструкции и брошюры, а перинеометр не применялся. Такие «подделки» Кегеля и «разбавленные» фальсифицированные версии были неэффективными. В итоге ТМТД часто неправильно понимались,...

Дикке Г.Б.