Перипартальная кардиомиопатия: 10-летнее клиническое наблюдение

Обоснование. Перипартальная кардиомиопатия (ПКМ) – одна из тяжелых форм экстрагенитальной патологии, которая часто заканчивается летальным исходом. По сути являясь вариантом дилатационной кардиомиопатии, развивающимся на фоне последнего триместра беременности и в раннем послеродовом периоде, она приводит к развитию застойной сердечной недостаточности, может сопровождаться тромбоэмболическими осложнениями и жизнеугрожающими нарушениями ритма. Описание клинического случая. В статье приведено 10-летнее наблюдение в условиях кардиологического отделения пациентки с ПКМ, которой удалось достичь стабилизации гемодинамики, уменьшения размеров полостей сердца, прироста сократительной способности миокарда. При этом описаны сложности диагностики и подбора адекватной терапии. Заключение. Каждый клинический опыт ведения больных ПКМ представляется полезным для выработки общей концепции диагностического и лечебного подходов при этом заболевании.

Введение

Дилатационная кардиомиопатия, как и миокардиты, относится к числу сложных с диагностической точки зрения заболеваний, окончательная верификация которых базируется на эндомиокардиальной биопсии и магнитно-резонансной томографии, пока еще недоступных для обычных кардиологических клиник [1, 2], поэтому накопленный клинический опыт ведения таких пациентов представляется интересным и может быть полезным для кардиологов и врачей других специальностей в их практической деятельности.

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМ) как один из вариантов дилатационной кардиомиопатии развивается у женщин в последние месяцы беременности либо в течение 5 месяцев после родоразрешения. С момента появления в кардиологии понятия ПКМ, описанной впервые в 1971 г. Demakis et al. [3], произошло накопление достаточно большого объема информации. Определены диагностические критерии ПКМ [4, 5], получены результаты отдаленного наблюдения за пациентками и выработаны рекомендации по эффективной и безопасной терапии [5]. Статистические данные по ПКМ в России отсутствуют. Согласно мировой статистике, патология встречается менее чем у 0,1% беременных женщин [6], однако частота неблагоприятных исходов при ПКМ достаточно высока (5–32%) [6]. Прогноз заболевания предсказать достаточно сложно – от полного выздоровления с восстановлением сократительной способности миокарда до летальных исходов на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности [7], противоречивыми остаются сведения об этиологии и патогенезе ПКМ.

Ниже представлен клинический случай пациентки П. 37 лет, которая наблюдается в отделении кардиологии № 1 Областной клинической больницы (ОКБ) города Саратова в течение 10 лет.

Клинический случай

В декабре 2007 г. на 20-й неделе беременности пациентка П. (на тот момент 28 лет) отметила появление одышки смешанного характера при ходьбе до 20 м, сердцебиение, утомляемость. Данные симптомы связала с присоединением ОРВИ (отмечала субфебрилитет, гриппоподобный синдром). Лечилась самостоятельно (по образованию врач-лаборант), в основном народными средствами. Однако впоследствии, несмотря на нормализацию температуры тела, симптомы сохранились, а к 34-й неделе беременности одышка стала беспокоить уже в покое, ночью и в горизонтальном положении, усиливалась при незначительной физической активности, появились сухой кашель, отеки нижних конечностей, продолжалось сердцебиение. Госпитализирована в перинатальный центр Саратова, где проведено родоразрешение путем кесарева сечения. Данные трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), выполненной в перинатальном центре, представлены в первом столбце таблицы. Через 13 суток после кесарева сечения пациентка переведена для дальнейшей диагностики и лечения в кардиологическое отделение № 1 ОКБ Саратова, где и продолжает наблюдаться в динамике.

Данные объективного осмотра пациентки: рост – 163 см, вес – 68 кг, индекс масса тела – 26 кг/м2. Температура тела – 36,6°C. Отеков на нижних конечностях нет. Одышка смешанного характера при ходьбе на 20 метров. Перкуторно определялось смещение левой границы сердца на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке, связанный с I тоном, убывающий, занимает 2/3 систолы, усиливается на выдохе, проводится в подмышечную область, акцент II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений – 120 в минуту. Арте-риальное давление – 100 и 80 мм рт.ст.

Оценка клинических проявлений и результатов ЭхоКГ, а также хронология развития выявленных гем...

В.А. Сергеева, С.П. Елисеева, Е.В. Журавлева