Перипартальная кардиомиопатия: клиническое наблюдение

Актуальность. Среди соматических причин материнской смертности особую угрозу несет острая сердечная недостаточность. Ее развитие у беременных в отсутствие других причин связывают с перипартальной кардиомиопатией, характеризующейся высокой летальностью.
Описание клинического случая. Представлено наблюдение перипартальной кардиомиопатии, дебютировавшей отеком легких в раннем послеродовом периоде у женщины 32 лет. Предрасполагающими факторами были анемия и перенесенное во время беременности острое респираторное заболевание. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволили добиться благоприятного исхода.
Заключение. Отсутствие ясности в понимании этиологии и четкого лечебного подхода при перипартальной кардиомиопатии предопределяют необходимость продолжения сбора клинических наблюдений с целью разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма при данной патологии.

Снижение материнской смертности от прямых (акушерских) причин требует повышения настороженности в отношении не акушерских причин летальности [1]. Среди соматической патологии, осложняющей течение беременности, родов и послеродового периода, следует отметить острую сердечно-сосудистую патологию, осложняющуюся сердечной недостаточностью. Развитие выраженной острой сердечной недостаточности у беременных в отсутствие других причин связывают с перипартальной (связанной с беременностью и родами) кардиомиопатией (ППКМП). ППКМП является редким заболеванием, развивающимся у женщин в последний месяц беременности или в течение 5 месяцев после родов [2].

Реальная частота ППКМП в Российской Федерации неизвестна. В США она составляет 1:3000-1:4000 родов [3], в Южной Африке – 1:1000, в Японии – 1:6000, на Гаити – 1:400, а в Нигерии – 1 на 100 родов [4]. Смертность при ППКМП в США колеблется от 6 до 10%, а 6-месячная и 2-летняя смертность в Южной Африке составляет 10 и 28%, соответственно [5].

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Пациентка П., 32 года, переведена в реанимацион­ное отделение многопрофильного стационара из перинатального центра с жалобами на одышку в покое смешанного характера, которая усиливалась в положении лежа и уменьшалась при переходе в положение сидя. Также беспокоили дискомфорт за грудиной, выраженная общая слабость, головокружение.

В первом триместре данной (второй) беременности был ранний токсикоз, в сроке 25 недель перенесла острое респираторное заболевание. С диагнозом «Беременность 37 недель. Рубец на матке. Угроза несостоятельности рубца» поступила в перинатальный центр БУЗ УР «1РКБ МЗ УР» 09.04.2015 г., 10.04.2015 г. произведено кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Ребенок доношенный, пол женский, масса тела 2180 г, рост 48 см, 8 баллов по шкале Апгар. Ухудшение почувствовала вечером 17.04.2015 г. – без видимых причин появились прогрессирующее чувство нехватки воздуха, одышка смешанного характера в покое, выраженная общая слабость, головокружение, отечность нижних конечностей, зафиксирован подъем АД до 160/100 мм рт. ст. В связи с прогрессированием дыхательной недостаточности была переведена в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильного стационара БУЗ УР 1-я РКБ МЗ УР.

В анамнезе хронической патологии органов дыхания и кровообращения не отмечено. Первая беременность протекала без осложнений, была разрешена ке...

Шкляев А.Е., Котельникова О.В., Тверитнев П.М.