Перипартальная кардиомиопатия: клиническое наблюдение

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.6.120-122

27.06.2016
782

ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России; БУЗ УР Первая республиканская клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики, г. Ижевск, Россия

Актуальность. Среди соматических причин материнской смертности особую угрозу несет острая сердечная недостаточность. Ее развитие у беременных в отсутствие других причин связывают с перипартальной кардиомиопатией, характеризующейся высокой летальностью.
Описание клинического случая. Представлено наблюдение перипартальной кардиомиопатии, дебютировавшей отеком легких в раннем послеродовом периоде у женщины 32 лет. Предрасполагающими факторами были анемия и перенесенное во время беременности острое респираторное заболевание. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволили добиться благоприятного исхода.
Заключение. Отсутствие ясности в понимании этиологии и четкого лечебного подхода при перипартальной кардиомиопатии предопределяют необходимость продолжения сбора клинических наблюдений с целью разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма при данной патологии.

Снижение материнской смертности от прямых (акушерских) причин требует повышения настороженности в отношении не акушерских причин летальности [1]. Среди соматической патологии, осложняющей течение беременности, родов и послеродового периода, следует отметить острую сердечно-сосудистую патологию, осложняющуюся сердечной недостаточностью. Развитие выраженной острой сердечной недостаточности у беременных в отсутствие других причин связывают с перипартальной (связанной с беременностью и родами) кардиомиопатией (ППКМП). ППКМП является редким заболеванием, развивающимся у женщин в последний месяц беременности или в течение 5 месяцев после родов [2].

Реальная частота ППКМП в Российской Федерации неизвестна. В США она составляет 1:3000-1:4000 родов [3], в Южной Африке – 1:1000, в Японии – 1:6000, на Гаити – 1:400, а в Нигерии – 1 на 100 родов [4]. Смертность при ППКМП в США колеблется от 6 до 10%, а 6-месячная и 2-летняя смертность в Южной Африке составляет 10 и 28%, соответственно [5].

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Пациентка П., 32 года, переведена в реанимацион­ное отделение многопрофильного стационара из перинатального центра с жалобами на одышку в покое смешанного характера, которая усиливалась в положении лежа и уменьшалась при переходе в положение сидя. Также беспокоили дискомфорт за грудиной, выраженная общая слабость, головокружение.

В первом триместре данной (второй) беременности был ранний токсикоз, в сроке 25 недель перенесла острое респираторное заболевание. С диагнозом «Беременность 37 недель. Рубец на матке. Угроза несостоятельности рубца» поступила в перинатальный центр БУЗ УР «1РКБ МЗ УР» 09.04.2015 г., 10.04.2015 г. произведено кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Ребенок доношенный, пол женский, масса тела 2180 г, рост 48 см, 8 баллов по шкале Апгар. Ухудшение почувствовала вечером 17.04.2015 г. – без видимых причин появились прогрессирующее чувство нехватки воздуха, одышка смешанного характера в покое, выраженная общая слабость, головокружение, отечность нижних конечностей, зафиксирован подъем АД до 160/100 мм рт. ст. В связи с прогрессированием дыхательной недостаточности была переведена в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильного стационара БУЗ УР 1-я РКБ МЗ УР.

В анамнезе хронической патологии органов дыхания и кровообращения не отмечено. Первая беременность протекала без осложнений, была разрешена кесаревым сечением, пос...

Список литературы

1. Арустамян Р.Р., Шифман Е.М., Ляшко Е.С., Тюлькина Е.Е., Конышева О.В., Тарбая Н.О., Флока С.Е. Акушерские аспекты острых цереброваскулярных нарушений во время беременности, родов и послеродового периода (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2013; 2: 78-86.

2. Мравян С.Р., Петрухин В.А., Пронина В.П., Капустина М.В., Палеев Ф.Н., Вишнякова М.В. (мл.), Вишнякова М.В. Перипартальная кардиомиопатия в сочетании с формированием некомпактного миокарда у беременной (описание случая). Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(3): 83-7.

3. Gunderson E.P., Croen L.A., Chiang V., Yoshida C.K., Walton D., Go A.S. Epidemiology of peripartum cardiomyopathy: incidence, predictors, and outcomes. Obstet. Gynecol. 2011; 118(3): 583-91.

4. Fett J.D., Christie L.G., Carraway R.D., Murphy J.G. Five-year prospective study of the incidence and prognosis of peripartum cardiomyopathy at a single institution. Mayo Clin. Proc. 2005; 80(12): 1602-6.

5. Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Petrie M.C., Mebazaa A., Pieske B., Buchmann E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy. Eur. J. Heart Fail. 2010; 12(8): 767-78.

6. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А., Мирзарахимова С.Т., Марданов Б.У. Послеродовая (перипартальная) кардиомиопатия: некоторые особенности клинической картины и течения заболевания. Кардиология. 2012; 52(6): 35-9.

Поступила 21.12.2015

Принята в печать 29.01.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Шкляев Алексей Евгеньевич, д.м.н., доцент, профессор кафедры факультетской терапии, ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России. Адрес: 426034, Россия, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281. Телефон: 8 (3412) 52-62-01. E-mail: shklyaevaleksey@gmail.com
Котельникова Ольга Валентиновна, кардиолог, БУЗ УР Первая республиканская клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики. Адрес: 426039, Россия, Ижевск, ул. Воткинское шоссе, д. 57. Телефон: 8 (3412) 46-55-83. E-mail: main@rkb1.udm.ru
Тверитнев Павел Михайлович, зав. отделением анестезиологии и реанимации, БУЗ УР Первая республиканская клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики. Адрес: 426039, Россия, Ижевск, ул. Воткинское шоссе, д. 57. Телефон: 8 (3412) 46-55-83. E-mail: main@rkb1.udm.ru

Для цитирования: Шкляев А.Е., Котельникова О.В., Тверитнев П.М. Перипартальная кардиомиопатия: клиническое наблюдение. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 120-122.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.6.120-122

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь