Акушерство и Гинекология №9 / 2022
Перитонеальная инклюзионная киста
ГБУЗ «Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
Актуальность: С целью сохранения репродуктивного потенциала у женщин при выявлении кистозных новообразований малого таза важно правильно поставить диагноз и определить тактику лечения.
Описание: В статье представлено клиническое наблюдение своевременной диагностики и лечения перитонеальной инклюзионной кисты у женщины репродуктивного возраста. Было проведено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, по результатам которого пациентке с диагнозом кисты яичника было рекомендовано хирургическое лечение. Морфологическое заключение операционного материала – перитонеальная инклюзионная киста (ПИК).
Заключение: Учитывая сложность диагностики ПИК и часто бессимптомное течение требуется стандартизация диагностических критериев. Преимущество хирургического лечения заключается в получении морфологического заключения с целью верификации диагноза.
Перитонеальная инклюзионная киста (ПИК) – доброкачественное кистозное образование брюшной полости или малого таза, возникающее в результате усиленной пролиферативной активности мезотелия. ПИК встречаются у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста [1]. Операции по поводу ПИК составляют от 3–6% среди гинекологических операций по поводу новообразований придатков матки.
Mennemeyer R. и Smith M. [2] были первыми, кто описал ПИК в 1979 г. Патогенез до конца не ясен, однако считается, что они возникают вследствие внутрибрюшного воспаления и последующего образованию кисты с серозной жидкостью, полученной из стромы яичника [3]. Некоторые исследователи считают, что ПИК может формироваться из-за наличия перитонеальных спаек в результате локализованного скопления перитонеальной жидкости [4, 5]. Поврежденная брюшина снижает абсорбционную способность, и перитонеальная жидкость постепенно накапливается. Другие исследователи считают, что ПИК образуются в результате дифференцировки мезотелиальных клеток, которые восстанавливают поврежденную часть брюшины. Обычно данные кисты представляют собой закрытые пространства между спайками с захваченной жидкостью, и иногда, если они существуют длительное время, эпителизируются, а эпителиальная выстилка выделяет жидкость, что приводит к увеличению размеров кист [3]. Также существует мнение, что ПИК формируется за счет накопления неабсорбированной фолликулярной жидкости, секретируемой нормальным яичником, в сросшейся в результате воспалительного процесса брюшине [4] Производство жидкости меняется в зависимости от менструального цикла, что указывает на гормональный эффект. Описаны случаи, когда в стенках ПИК обнаружены рецепторы эстрогена и прогестерона. Гормональные факторы, независимо от этиологии, влияют на непосредственный рост перитонеальных кист. Нет упоминаний в литературных источниках, в которых ПИК были бы диагностированы у женщин, постоянно принимающих оральные контрацептивы.
ПИК необходимо дифференцировать от других видов новообразований малого таза. Дифференциальную диагностику стоит проводить с параовариальной кистой, гидросальпинксом, пиосальпинксом, аппендикулярным мукоцеле, которое может вызвать псевдомиксому брюшины при разрыве. Стоит учитывать, что, если опухоль отделена от яичника, необходимо провести дифференциальную диагностику между ПИК и злокачественным кистозным новообразованием яичника, мультикистозной мезотелиомой, о чем упоминалось в работе Van Ruth S. [6]. Существует гипотеза о том, что ПИК являются промежуточным звеном между аденоматоидной опу...
