Перкутанная нефролитотрипсия в положении больного на спине

Проанализировали результаты перкутанной нефролитотрипсии на спине (ПНЛ) у 64 больных.
У 34 их них (1-я группа) ПНЛ выполнялась в положении на животе, у 30 (2-я группа) – в полубоковом положении (на спине). В исследование были включены пациенты с одним или несколькими лоханочными камнями размером более 2,5 см, требующими создания только одного перкутанного доступа, с индексом массы тела менее 30 кг/м² и отсутствием противопоказаний к выполнению ПНЛ в положении на животе. Оценили операционное время, количество интра- и послеоперационных осложнений, объем кровопотери и сроки госпитализации. Анализ результатов ПНЛ, выполненных в положении больных на животе и на спине, показал, что группы статистически достоверно не различались по эффективности операции, объему кровопотери, длительности госпитализации. Достоверная разница была получена только по продолжительности операции: 68 мин – в 1-й группе, 43 мин – во 2-й.

Введение. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) остается основным методом лечения больных с крупными, коралловидными и резистентными к дистанционному дроблению камнями почек. Первая ПНЛ в положении на животе была выполнена I. Fernstrom и B. Johansson в 1976 г. [1]. С начала 1980-х гг. благодаря внедрению ультразвуковых сканеров, эндоскопического оборудования и контактных литотриптеров данная операция получила широкое распространение. В течение многих лет
ПНЛ выполняли только на животе. Считалось, что данное положение на операционном столе
наиболее адаптировано к перкутанным вмешательствам на почке и верхних мочевыводящих путях
(ВМП). При таком положении имеется широкая возможность проведения пункции полостной системы почки из нескольких перкутанных доступов, не лимитирован объем манипуляций различными инструментами при минимальном количестве осложнений. Однако для ПНЛ на животе характерны определенные недостатки. Во-первых, цистоскопию с катетеризацией мочеточника приходится
выполнять на спине, а затем переворачивать больного на живот, что увеличивает продолжительность операции. Во-вторых, использование данной позиции относительно противопоказано пациентам с ожирением, тяжелыми сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями [2–5]. Это послужило толчком к разработке техники выполнения ПНЛ на спине.

Публикации о возможности ее выполнения в данном положении стали появляться в конце 1990-х.
Впервые преимущества ПНЛ на спине обосновали U. Valdivia и соавт. [6]. Авторы отмечали снижение
опасности травмы толстой кишки из-за ее медиального смещения относительно почки во время пунк-
ции полостной системы и отсутствие проблем со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В литературе широко дискутируется вопрос различных аспектов выполнения ПНЛ на спине [7–10]. Количество публикаций, посвященных этой теме, увеличивается с каждым годом, что указывает на ее актуальность. Вместе с тем в отечественной литературе имеются лишь единичные работы, касающиеся ПНЛ на спине [11–13]. Мы провели сравнительный анализ результатов ПНЛ, выполненных нами в положении больных на животе и на спине.

Материалы и методы. С 1999 по 2011 г. в нашей клинике ПНЛ выполнена 556 пациентам: 26 (4,6%) –
на животе, 30 (5,4%) – на спине. В основу проведенного нами исследования положены результаты ПНЛ 86 (15,4%) больным. Среди них мужчин было 28 (3,8%), женщин – 36 (6,2%), средний возраст составил 40,6 года. Пациенты были распределены в две группы: 1-я группу – 34 (3,1%) больных, которым ПНЛ выполнялась в положении на животе; 2-я группу – 30 (6,9%) больных, оперированных на спине в полубоковом положении (табл. 1). Критериями включения в исследование были одиночные лоханочные камни размерами более 2,5 см, требующие создания только одного перкутанного доступа, индекс массы тела менее 30 кг/м2 и отсутствие противопоказаний к выполнению ПНЛ на животе. Пациенты были разделены по полу, возрасту, индексу массы тела, размеру камня и по положению тела на операционном столе во время ПНЛ. Эти данные приведены в табл. 1. В I группе средний диаметр камня
составил 3,2 см (от 2,5 до 4,8 см), во II – 3,0 см (от 2,7 до 4,5 см).

Таблица 1. Характеристика оперированных больных.

Критерием исключения являлись коралловидные и множественные камни почек, требующие создания нескольких перкутанных доступов, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, ожирение. Дооперационное обследование больных включало лабораторные иссл...

Комяков Б.К., Гулиев Б.Г.