Пероральная сахароснижающая терапия в практике врача-терапевта

В обзорной статье представлен современный взгляд на применение в практике врача-терапевта препаратов первой линии в лечении сахарного диабета 2 типа: метформина и сульфонилмочевины. Особое внимание уделено практическому применению последней генерации сульфониламидов – глимепирида. Обсуждаются возможные комбинации с другими фармакологическими сахароснижающими агентами и алгоритм титрации препарата. Рассмотрены новейшие научные данные по сердечно-сосудистой безопасности противодиабетической терапии. Представлены результаты новых исследований, показавших кардиопротективные и антиатеросклеротические свойства глимепирида.

В настоящее время сахарный диабет (СД) 2 типа отнесен Всемирной организацией здравоохранения к неинфекционной эпидемии вследствие чрезвычайно высокой распространенности среди всех народов, населяющих земной шар [1, 2]. Ситуацию ухудшает неблагоприятная тенденция: неуклонный рост количества человек, страдающих ожирением, предиабетическими стадиями заболевания и ведущих малоподвижный образ жизни. Недостаточная диагностика СД и его стертое начало маскируют реальные цифры, характеризующие эпидемиологическую ситуацию, как в нашей стране, так и во всем мире. Внедрение диспансеризации населения и активных методов скрининга, направленных на выявление этого заболевания, позволяют диагностировать СД 2 типа и своевременно назначать адекватную сахароснижающую терапию, что будет способствовать профилактике развития отдаленных осложнений. Однако следует заметить, что подобные программы увеличат нагрузку на медицинский персонал (медсестер и врачей-эндокринологов), что в свою очередь потребует привлечения других специалистов к решению этой сложной медицинской проблемы [3]. В первую очередь необходимо будет активное вовлечение в диагностический и лечебный процесс врачей общей практики и терапевтов, на плечи которых ложится вопрос ранней диагностики СД и выбор стартовой терапии.

Колоссальные достижения фармакологии последних лет дали в руки врачей целую линейку новых высокоэффективных и безопасных пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП), которые идеально подходят для старта и интенсификации противодиабетической терапии в рамках общетерапевтической практики. Ситуацию во многом облегчает наличие разработанных российских алгоритмов лечения СД. В них четко регламентированы этапы назначения монотерапии, комбинации ПСП, начало инсулинотерапии, указаны приоритетные ПСП и их рациональные сочетания, основанные на принципах доказательной медицины. Широкое внедрение стандартов медицинской помощи больным СД 2 типа, доступность современных противодиабетических лекарственных препаратов и средств самоконтроля в сочетании с обучением больных в рамках «школ диабета» во многом изменили качество жизни пациентов с СД, минимизировали риски инвалидизации, а главное, увеличили продолжительность жизни пациентов.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Прежде чем обсуждать вопросы, связанные с различными подходами к управлению СД, необходимо напомнить о том, что СД 2 типа представляет собой группу гетерогенных нарушений углеводного обмена, перманентно прогрессирующих и характеризующихся едиными метаболическими проявлениями: гипергликемией и глюкозурией [1, 2]. В качестве этиологических факторов гипергликемии рассматривается множество различных дефектов, таких как инсулинорезистентность периферических тканей, относительный дефицит инсулина вследствие дисфункции β-клеток поджелудочной железы, нарушение инкретинового ответа, неалкогольная жировая инфильтрация печени и повышение печеночного глюконеогенеза, повышенная реабсорбция глюкозы в почках и др. На ранних этапах заболевания могут доминировать одновременно несколько из выше представленных патогенетических процессов, которые со временем прогрессируют и дополняются новыми факторами, требующими дополнительной коррекции. Так, например, еще Клод Бернар отмечал, что у большинства пациентов СД 2 типа начинается с неалкогольной жировой болезни печени и стеатогепатита, что сопровождается гиперпродукцией глюкозы в ночные и утренние часы вследствие активизации глюконеогенеза. В то же время повышение гипергликемии натощак может быть следствием выраженной инсулинорезистентности и ожирения, а также нарушения инкретинового ответа. Таким образом, следует подчеркнуть, что в дебюте СД 2 типа чаще всего наблюдается повышение уровня гликемии в утренние часы, в состоянии натощак, поэтому коррекция тощаковой гипергликемии рассматривается как первоочередная мишень терапии, а препараты, снижающие гипергликемию натощак, называют «базальными регуляторами».

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И САХАРОСНИЖАЮЩИЕ СВОЙСТВА МЕТФОРМИНА

В настоящее время все международные диабетические ассоциации на протяжении 10 лет признают в качестве первой линии терапии СД 2 типа гепатотропный препарат метформи...

Т.Ю. Демидова