Персонализация программы реабилитации пациентов с дегенеративно- дистрофическими заболеваниями позвоночника в виде болевого, мышечно-тонического и туннельного синдромов

Обоснование. Распространенность дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, резистентность к имеющимся методам консервативного и оперативного лечения, склонность к рецидивированию доказывают перспективность поиска и внедрения дифференцированных программ медицинской реабилитации пациентов с данным заболеванием.
Цель исследования: совершенствование и повышение эффективности реабилитации пациентов с ДДЗП.
Методы. Различные виды лечения 33 пациентов с дорсопатией, распространенным остеохондрозом, осложненной сколиотической деформацией и нестабильностью ПДС, проявляющимися болевым синдромом, нарушением осанки, мышечно-тоническим синдромом, ограничением движений в конечностях или в отделах позвоночника и туннельным синдромом в период 2016–2000 гг.
Результаты. При анализе динамики суммарной оценки состояния пациентов в группе без лечения динамика состояния отсутствовала, при применении медикаментозной терапии динамика суммарной оценки состояния достоверно улучшилась, при применении мануальной и иглорефлексотерапии динамика суммарной оценки состояния пациентов достоверно значительно улучшилась.
Заключение. Наиболее эффективным видом лечения признаются курсы мануальной и иглорефлексотерапии, позволяющие купировать не только болевой и мышечно-тонический синдромы, но и туннельный синдром, а также достоверно нивелировать нарушения осанки, ограничение движений в конечностях или отделах позвоночника.

Актуальность проблемы

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) относятся к одной из наиболее распространенных проблем современной медицины. По данным ВОЗ, в настоящее время в развитых странах данная нозология достигает размеров эпидемии и приобретает статус важнейшей медико-социальной проблемы [1–4]. Это обусловлено стабильно высоким числом больных трудоспособного возраста, зачастую неудовлетворительными результатами консервативной терапии и частыми рецидивами жалоб после хирургического лечения [5–10]. Около 40% заболевших обращаются за медицинской помощью, в течение жизни частота возникновения остеохондроза достигает 80–100%, а годовой показатель колеблется от 25 до 60% в разных этнических группах [11]. ДДЗП по инвалидизации взрослого населения занимают 1-е место в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата и среди причин временной потери трудоспособности – также одно из первых мест, временная утрата трудоспособности составляет до 40% от всех неврологических заболеваний [12–14].

В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны остеохондроз составляет 27,5–56% в зависимости от региона [15, 16]. Пациенты с клинически значимыми проявлениями остеохондроза позвоночника составляют 51,2 на 1000 населения. Различные формы остеохондроза начинают диагностироваться с 15–19 лет (2,6 случая на 1000 населения данной возрастной категории), а уже к 30 годам клинические проявления остеохондроза диагностируются у 1,1%, к 59 годам у 82,5% населения [17–21]. В ходе крупномасштабного исследования «Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors Study» выявлена неуклонная тенденция роста заболеваемости и распространенности ДДЗП в разных странах [22, 23]. В мире ежегодно заболевают 266 млн человек [24]. В течение всей жизни от остеохондроза страдают 70–85% людей. Распространенность его увеличивается с возрастом, а рецидивы в течение всей жизни достигают 85% [25]. Прямые расходы на лечение пациентов с ДДЗП в США превышают 100 млрд долл. в год [26]. При этом потребность в хирургическом лечении, по данным литературы, составляет от 3 до 43% [27, 28]. За последние годы количество операций на позвоночнике во многих западных странах значительно возросло [29]. Несмотря на существенный охват хирургическим лечением пациентов с ДДЗП, частота неудовлетворительных исходов составляет от 10 до 40% [30–32]. На наш взгляд, распространенность дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, резистентность к имеющимся методам консервативного и оперативного лечения, склонность к рецидивированию доказывают перспективность поиска и внедрения дифференцированных программ медицинской реабилитации пациентов с данным заболеванием. Актуальность проблеме реабилитации придают нормативные документы (приказы Минздрава РФ о новой номенклатуре медицинских специальностей, новых порядках оказания медицинской помощи по реабилитации), а также приказы Минтруда и социальной защиты РФ о профессионалных стандартах врача и медицинской сестры по медицинской реабилитации, изданные в 2020 г.

Цель исследования: совершенствование и повышение эффективности реабилитации пациентов с ДДЗП (обоснование, разработка, клиническое внедрение и оценка эффективности дифференцированных программ медицинской реабилитации пациентов с ДДЗП)

Методы

В группу вошли 33 пациента, из них 13 мужчин (39,39%) и 20 женщин (60,61%); средний возраст и продолжительность заболевания составили у них 51 год и 6 лет соответственно. Практически всех беспокоила боль в позвоночнике [29 (87,88%) пациентов] различной степени интенсивности: слабая – 2 (6,06%), средняя – 1 (3,03%), сильная – 26 (78,79%) пациентов. Боль в одном отделе позвоночника возникала у 15 (45,45%) пациентов, в двух у 10 (30,3%), распространенная у 2 (6,06%) пациентов. Отсутствие иррадиации болей отмечалось у 10 (31,25%) пациентов, проксимальная иррадиация у 10 (31,25%), дистальная...

Пантелеев Е.В., Матвеев С.В.