Персональный телемониторинг пациентов: возможности развития в аритмологии и кардиологии

Одной из главных проблем кардиологии и кардиохирургии была и остается внезапная сердечная смерть (ВСС), от которой ­
в России ежегодно умирают более 350 тыс. человек. Непосредственной причиной ВСС чаще всего служат нарушение ритма сердца и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Своевременная диагностика заболеваний сердца и профилактика ВСС, к сожалению, остаются на крайне низком уровне, при этом быстро растет число пациентов, нуждающихся в амбулаторном наблюдении. Для решения данной проблемы требуются новые подходы к диагностике и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ­
с вовлечением современных технологий. В мировой кардиологической практике широко используются имплантируемые и наружные приборы для выявления нарушений ритма сердца и ИБС. Внедрение этих аппаратов в совокупности с информационными и телекоммуникационными системами привело к рождению принципиально нового медицинского сервиса, основанного ­
на мобильном дистанционном мониторинге состояния пациентов. Основываясь на накопленном опыте в области удаленного мониторинга состояния пациентов и использования имплантируемых приборов для регистрации электрической активности сердца, ВНОА совместно с ООО «Инжиниринговый Центр НИЯУ МИФИ» разрабатывает универсальный имплантируемый монитор электрокардиограммы для выявления как нарушений ритма, так и патологических изменений электрического возбуждения сердца, в том числе в фазу реполяризации.* Техническими и функциональными особенностями разрабатываемого прибора, отличающими его от существующих моделей, являются сочетание малых габаритов с функцией удаленного мониторинга; наличие акселерометра для определения уровня нагрузки пациента; возможность выявления смещения сегмента ST; новые алгоритмы для выявления клинически значимых и экстренных ситуаций.

В структуре общей смертности населения Российской Федерации, по данным Росстата от 2010 г., болезни системы кровообращения (БСК) составляют 56,5% [1]. Причиной более 50% смертности от БСК и 29,1% общей смертности в России служит ишемическая болезнь сердца (ИБС). Не вызывает сомнения, что своевременная эффективная помощь данному контингенту и возможность профилактики острых расстройств коронарного кровообращения в определенной степени зависят от диспансерного наблюдения пациентов с ИБС. Согласно полученным данным, в 2009 г. доля больных ИБС, находящихся под диспансерным наблюдением, была на уровне 50%, что нельзя считать удовлетворительным.

Одной из главных проблем кардиологии и кардиохирургии была и остается внезапная сердечная смерть (ВСС), от которой в России ежегодно умирают более 350 тыс. человек. Тогда как во всех других экономически развитых странах этот показатель экспоненциально растет с возрастом, в России высока смертность лиц молодого и среднего возраста — именно ­в РФ зарегистрирована самая высокая смертность от БСК среди мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Внезапная смерть — результат кумуляции различных патогенных факторов, однако ее непосредственной причиной чаще всего служит нарушение ритма сердца (НРС). В то же время НРС — одно ­из самых тяжелых осложнений всех БСК, которое ухудшает клиническое течение и прогноз, способствует инвалидности, сокращает продолжительность жизни пациентов. Фатальные желудочковые тахиаритмии являются причиной ВСС почти в 80% случаев.

Развитию опасных для жизни аритмий сердца способствует хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В целом сердечная недостаточность (СН) регистрируется у 0,5–2% населения во всем мире, при этом в России распространенность данного заболевания в несколько раз выше и, согласно результатам проведенных эпидемиологических исследований, в стране насчитывают более 8 млн человек с признаками ХСН, из которых более 3 млн имеют клинические проявления СН [2]. Декомпенсация ХСН становится причиной госпитализаций в кардиологические стационары почти каждого второго больного [3]. Серьезность ситуации с ХСН усугубляется крайне неблагоприятным прогнозом: годичная смертность больных клинически выраженной ХСН достигает 26—29%, т.е. за один год в РФ умирают от 880 до 986 тыс. больных ХСН.

Все указанные категории больных остро нуждаются ­в динамическом наблюдении, в постоянном мониторинге их состояния.

Технология персонального телемониторинга состояния больных. Развитие информационных и телекоммуникационных технологий привело к рождению принципиально нового медицинского сервиса, основанного на мобильном дистанционном мониторинге состояния пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами. Для клиник и их пациентов с электрокардиостимуляторами (ЭКС) и имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) создана замкнутая информационная сеть пациент — сервисный центр — врач — пациент (рисунок), которая обеспечивает принципиально новый уровень диагностики и оптимизации электротерапии сердца. Современные имплантаты снабжены телеметрической связью со специальным прибором, находящимся у пациента. Этот прибор обеспечивает передачу в сервисный центр данных о функционировании имплантированной системы и обширной информации о состоянии пациента, включая многоканальные внутрисердечные электрограммы высокого разрешения в режиме реального времени. Благодаря использованию телеметрических функций имплантатов, мобильных передающих устройств и развитию информационных сетей на базе Интернета мониторинг состояния пациента перестал ограничиваться процедурами амбулаторного осмотра в клинике, а охватил и время между ними, т.е. стал непрерывным (on-line). Это открыло возможности применения новых лечебных подходов, значительно расширяющих круг пациентов, находящихся под амбулаторным наблюдением, сокращающих число визитов пациентов в клинику.

Основой медицинского сервиса Home Monitoring (домашний мониторинг) [4] является установление телеметрической связи между электронным имплантатом (ЭКС или ИКД) и прибором у пациента, трансмиттером, для создания единой замкнутой информационной системы имплантат — сервисный центр — лечащий врач — пациент. Прибор пациента получает телеметрические сообщения от имплантированного аппарата — регулярные (ежедневные) и триггерные (запущенные важным с клинической точки зрения событием, например, эпизодом аритмии) — и передает их, например через систему мобильной телефонной связи, в сервисный центр. Спустя несколько минут сервисный центр размещает обработанные данные в электронной форме на своем Интернет-сайте. Врач, наблюдающий пациентов с помощью удаленного мониторинга, имеет защищенный доступ ­к информации о своих пациентах на своей странице сайта сервисного центра. Для этого у врача имеется пароль, с которым он может в любое время посмотреть данные пациентов во всех деталях. На обзорной странице в пер...

Ревишвили А.Ш., Ломидзе Н.Н., Хасанов И.Ш., Стариковский А.В.