Персонифицированный подход к планированию беременности

Основной задачей при планировании беременности может считаться определение момента овуляции, который женщина сама не способна почувствовать, при этом необходимо определение реального времени этого события, а не рассчитанного для среднестатистической женщины. Оптимальное время для зачатия – это день овуляции и 2–3 дня до овуляции. У разных женщин существует заметная разница в сроках выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. И даже у одной в и той же женщины даты наступления овуляции колеблются в разные месяцы. Тенденции современной медицины – персонифицированный подход к пациенту, что требует индивидуального подбора оптимального метода диагностики овуляции. В статье представлен анализ доступности и эффективности современных наиболее распространенных методов диагностики овуляции, таких как измерение базальной температуры, определение содержания половых гормонов в крови, тесты функциональной диагностики, ультразвуковой мониторинг циклических изменений в яичниках или эндометрии, биопсия эндометрия, лапароскопические критерии. Описаны преимущества и недостатки каждого из существующих тестов. Современный персонифицированный подход в медицине демонстрирует необходимость разработки новых методов диагностики благоприятных дней для планирования беременности, что может стать основой наиболее оптимального и адекватного подхода к данной проблеме.

Введение

Заложенный в 1990-е гг. персонифицированный подход к диагностике и лечению заболеваний у пациентов, предложенный американским специалистом функциональной медицины Лео Голландом, нашел отражение в гинекологической практике, в т.ч. при планировании беременности. Важно подчеркнуть, что в условиях современной демографической ситуации, которая характеризуется высокой смертностью, особенно в трудоспособном возрасте, и низкой рождаемостью [1], актуальна т.н. партисипаторная (пациенто-ориентированная) медицина.

Кроме того, современные молодые семьи имеют особые приорететы, что требует нового подхода к решению вопросов планирования беременности. Наши сегодняшние пациенты предъявляют своеобразный «вызов» классическому акушерству и гинекологии. Они вынуждают врачебное сообщество к инновационному развитию и одновременно устанавливают ограничения, с которыми нам приходится считаться. В такой ситуации крайне уместна прецезионная (точечная, по биомаркерам пациента) медицина.

Наша статья – это своего рода попытка подвергнуть анализу современные методы определения времени наступления овуляции.

Дело в том, что воспроизведение потомства требует строгого отбора. Отбора прежде всего физиологических состояний организма женщины, оптимальной внешней и внутренней среды. Планирующая беременность женщина должна физически находиться в безопасности, в благоприятных социально-экономических условиях, что позволит иметь ей неограниченный доступ к питательным веществам и воде. В противном случае развиваются состояния, препятствующие наступлению и/или вынашиванию беременности, которые в первую очередь отражаются на параметрах менструального цикла (МЦ).

Сбор различных данных не только о нарушениях МЦ, но и об условиях проживания, личностных характеристиках, психологическом комфорте и партнерских отношениях в семье, финансовых ресурсах и других уникальных характеристиках пациентки помогает осуществлять выбор оптимального периода для планирования беременности.

Менструальный цикл и овуляция

МЦ – одно из наиболее загадочных явлений в человеческой биологии. Для нашего вида характерна ритмичная овуляция. Однажды начав рост и пройдя гормононезависимую, гормоночувствительную и гормонозависимую стадии роста, фолликул либо достигает овуляции, либо подвергается атрезии.

Процесс овуляции происходит при достижении максимального уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле, который по принципу положительной обратной связи стимулирует овуляторный выброс лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирущего (ФСГ) гормонов гипофизом. Последовательная смена пиков концентрации эстрадиола и ЛГ с ФСГ приводит к овуляции – разрыву фолликула и высвобождению яйцеклетки из яйценосного холмика.

Овуляция происходит через 10–12 часов после пика ФСГ и через 24–36 часов после пика ЛГ. Подъем уровня ЛГ, начинающийся за 28–36 часов до овуляции, – наиболее информативный признак ее наступления [2].

У разных женщин существует заметная разница в сроках наступления овуляции. И даже у одной и той же женщины даты ее наступления колеблются в разные месяцы календарного года. Наличие регулярного МЦ не служит гарантией наступления овуляции.

Важно, что в наши дни человечество распространилось по земному шару повсеместно, нередко проводя большую часть жизни в переездах. А распространение в современном обществе т.н...

Т.В. Тазина, О.В. Баковецкая