Фарматека №12 / 2023
Перспективные направления комплексной фармакотерапии заболеваний щитовидной железы
Лаборатория «Разработки и внедрение инновационных лекарственных средств», Научно-образовательный институт фармации им. К.М. Лакина, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Патология щитовидной железы (ЩЖ) получила в последние годы широкое распространение в России и в мире. Наиболее часто встречаемые заболевания, связанные с наличием йодной недостаточности, – диффузный и диффузно-узловой эндемический зоб, аутоиммунная патология ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб), а также доброкачественные и злокачественные тиреоидные опухоли. Приведенный в статье обзор охватывает современные аспекты лечения заболеваний ЩЖ. Проведено исследование по эффективности и снижению побочных эффектов лучевой терапии гипертиреоза посредством внедрения комплексного лечения тиреотоксикоза лекарственными препаратами растительного происхождения и их производных с тиреотатическими лекарственными препаратами.
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы (ЩЖ) среди эндокринных нарушений занимают 2-е место, уступая лишь патологии сахарного диабета. При этом, согласно данной статистике, прирост числа заболеваний ЩЖ в мире составляет 5% в год [1]. По всему миру эндемическим зобом и другими тироидными заболеваниями страдают более 665 млн человек, а 1,5 млрд сталкиваются с риском развития йододефицитных заболеваний. Ежегодно возрастающая распространенность заболеваний ЩЖ определяет необходимость в формировании четких алгоритмов диагностики, в т.ч. дифференциальной диагностики, и четкой тактики ведения данной патологии. Разработка современных лекарственных средств, применяемых в эндокринологии, а также углубление знаний о фармакокинетике и фармакодинамике уже существующих лекарственных препаратов (ЛП) позволяют практикующим врачам в своей ежедневной деятельности вновь обращаться к основам тиреоидологии и осуществлять подбор тактики фармакотерапии, которая подтвердила свою эффективность и безопасность в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях [2].
В 2023 г. отечественная эндокринология отметила 120-летие со дня рождения О.В. Николаева – одного из основоположников научно обоснованной системы организационных мероприятий по борьбе с эндемическим зобом в нашей стране. Борьба с эндемическим зобом в СССР благодаря активной позиции профессора О.В. Николаева поставлена на уровень задач государственного значения.
В 1961 г. в монографии, посвященной заболеваниям ЩЖ, О.В. Николаев установил главную и существенную особенность эндемического зоба как заболевания – его связь со специфическими условиями внешней среды [3].
Заболевания ЩЖ зачастую сопровождают пациентов на протяжении всей жизни. Ввиду этого безопасность терапии является одним из ключевых критериев успешности лечения. Говоря о дисфункции ЩЖ, следует отметить, что в настоящее время для лечения заболеваний ЩЖ используется длительная или пожизненная заместительная гормональная терапия, которая сопровождается побочными эффектами в 50–60% случаев, и такие методы, как медикаментозный, лучевой, или хирургическое подавление активности ЩЖ [4]. Вместе с тем следует отметить особенную группу пациентов – беременные женщины. В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями ЩЖ у данных пациенток, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения, соблюдая баланс эффективности и безопасности терапии. При этом необходимо учитывать тот факт, что сама беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время нее наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ [5]. К настоящему времени накоплен значительный опыт, свидетельствующий о том, что и многие лекарственные средства могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод и новорожденных. Так, трагедия с талидомидом оказала огромное влияние на отношение к проблеме безопасности лекарств и особенно на применение препаратов во время беременности [6].
Ввиду вышеизложенного актуален комплексный подход к терапии заболеваний ЩЖ, включающий комбинированную терапию синтетическими и растительными ЛП, которые наряду с высокой эффективностью обладают также относительно большей безопасностью по сравнению с препаратами синтетического происхождения. Они имеют меньшее число побочных реакций, более мягкое действие на организм. Также на сегодняшний день фармацевтический рынок Российской Федерации (РФ) демонстрирует тенденцию перехода от химически синтезированных препаратов к ЛП, полученным из растительного сырья [6]. Это наблюдается ввиду того, что при использовании фитотерапевтических лекарственных средств значительно реже возникают неблагоприятные побочные эффекты, а мягкое терапевтическое действие ЛП из лекарственного растительного сырья при длительном применении и постепенное развитие эффекта наибол...
