Перспективы использования комплексной оценки клинико-морфологических данных в диагностике и предгравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения хронического эндометрита путем проведения комплексного анализа клинико-морфологических данных, ассоциированных с хроническим воспалением эндометрия, и дифференцированного выбора фармакотерапии при проведении предгравидарной подготовки.
Материал и методы. Проведено комплексное клинико-морфологическое исследование 30 пациенток c диагнозом хронического эндометрита. Для иммуноморфологического исследования пайпель-биоптатов эндометрия использовали иммунопероксидазный метод с применением первичных моноклональных антител к иммуноглобулинам М, G, СЭФР, ФНО-α, ТФР-β1, Ki-67, Всl-2, Вах, стероидным рецепторам.
Результаты. Выявлено, что воспалительные изменения в эндометрии характеризуются наличием плазматических клеток, лимфоидных инфильтратов, фиброзом стромы, склерозом стенок сосудов, экспрессией ФНО-α, ТФР-β1, высоким уровнем СЭФР, Ki-67 и Bax, снижением соотношения bcl-2/Bax, выраженным снижением уровня рецепторов эстрогенов и прогестерона.
Заключение. Комплексная терапия пациенток с хроническим эндометритом, основанная на предварительном клинико-морфологическом обследовании, является оптимальной для наступления беременности и снижения количества акушерских и перинатальных осложнений.

Хронический эндометрит занимает ведущее место среди причин репродуктивных потерь, осложненного течения беременности, родов и послеродового периода [1, 2]. В последние десятилетия отмечена тенденция увеличения частоты хронического эндометрита, что связано с широким распространением инфекций, передаваемых половым путем, длительным бессимптомным течением заболевания и трудностями клинической интерпретации клинико-лабораторных данных [3, 4].

В настоящее время известно, что причиной хронического воспаления в эндометрии является постоянная персистенция инфекционного агента, которая с одной стороны обусловлена патогенными свойствами микроорганизмов, а с другой – разнообразными дефектами в системе локальной защиты организма, что предопределяет отсутствие заключительной фазы воспаления – регенерации ткани [5]. В литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные комплексному анализу инфекционного повреждения эндометрия и связанных с ним процессов апоптоза, пролиферации, ангиогенеза при хроническом эндометрите [4, 6]. Перспективно изучение аддитивной оценки клинических, лабораторных и морфологических данных, позволяющей повысить эффективность диагностики хронического эндометрита.

Цель исследования – повышение эффективности диагностики и лечения хронического эндометрита путем проведения комплексного анализа клинико-морфологических данных, ассоциированных с хроническим воспалением эндометрия, и дифференцированного выбора фармакотерапии при проведении предгравидарной подготовки.

Материал и методы исследования

Для изучения механизмов развития хронического эндометрита проведено комплексное клинико-морфологическое исследование 30 пациенток c диагнозом хронического эндометрита, морфологически верифицированного ранее при проведении инструментального удаления плодного яйца или выскабливания полости матки. Возраст пациенток варьировал от 27 до 38 лет, составив в среднем 34,6±8,1 года. Обследование и лечение проводилось на базе Городской клинической больницы № 36 Департамента здравоохранения г. Москвы в 2008–2012 гг.

Всем пациенткам проводилось комплексное обследование в соответствии со стандартами объемов обследования и лечения в гинекологии: общеклиническое обследование, микробиологические и лабораторные исследования, трансвагинальная эхография, морфологическое исследование биоптатов эндометрия [7].

Для проведения иммуноморфологической диагностики изучались результаты биопсии эндометрия, выполненные при помощи аспирационной кюретки пайпель на 5–7-й и 19–21-й дни менструального цикла. В качестве контроля при проведении иммуноморфологических исследований использовали 10 образцов материала, полученного при проведении пайпель-биопсии у здоровых женщин, сопоставимых по возрасту и данным анамнеза.

Для иммуноморфологического исследования использовали иммунопероксидазный метод с применением первичных специфических моноклональных антител. В качестве первичных специфических использовали моноклональные антитела (производства DAKO, UK, Germany и Lab Vision, USA) к иммуноглобулинам М (IgM) и иммуноглобулинам G (IgG) для выявления плазмобластов и плазматических клеток, маркеру макрофагов, к сосудисто-эндотелиальному фактору роста (СЭФР, клон G153-694), фактору некроза опухолей-α (ФНО-α), трансформирующему фактору роста β1 (ТФР-β1), маркеру пролиферирующих клеток ядерному белку Ki-67, ингибитору апоптоза Всl-2, индуктору апоптоза Вах, рецепторам эстрогенов (EР) и прогестерона (ПгР).

Результаты иммуногистохимических реакций оценивали с помощью полуколичественного морфометрического метода [8]. Вычисляли среднее число плазмобластов и п...

Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г., Гогсадзе Л.Г., Пономарева Ю.Н.