Перспективы использования шкалы риска QRISK3 у пациентов с хронической болезнью почек и саркопенией

Цель исследования. Изучение взаимосвязи между саркопенией, хронической болезнью почек (ХБП) и риском сердечно-сосудистых событий по шкале QRISK3.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 143 пациента с ХБП, из них 40 человек – с саркопенией и 104 человека – без саркопении. У всех пациентов был рассчитан индекс скелетно-мышечной массы, проведена оценка мышечной силы, рассчитан балл по шкале SPPB и оценен риск по шкале QRISK3. Для статистической обработки полученных данных использовали язык R-программное обеспечение RStudio с использование пакетов: tidyverse, gt, modelsummary, ggplot2. При уровне значимости (р) менее 0,05 нулевая гипотеза (H0) отклонялась, и изменения между группами считались достоверными.
Результаты. Пациенты с саркопенией имели более высокую вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, согласно градации QRISK3. У пациентов с саркопенией были выявлены более высокие показатели силового индекса, силы и индекса скелетно-мышечной массы, а также более низкие значения индекса массы тела по сравнению с пациентами без саркопении. Установлено, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и физическое состояние, выраженное в баллах по шкале SPPB, оказывают значимое влияние на QRISK3. У пациентов с саркопенией наблюдалась более сильная связь между возрастом и QRISK3. Увеличение СКФ на 1 мл/мин/1,73 м² связано со снижением QRISK3 на 0,49%, а наличие саркопении и мужской пол усиливают эту взаимосвязь.
Заключение. Полученные результаты указывают на то, что функция почек и саркопения могут существенно влиять на оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале QRISK3.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. В связи с этим оценка риска их развития – важная задача для их профилактики и лечения. Шкалы риска активно используются в кардиологии для оценки вероятности сердечно-сосудистых событий. Наиболее распространены шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) и ее модификации [1], а также шкала ASCVD (Atherosclerotic cardiovascular disease), предложенная Американским кардиологическим обществом. Стоит отметить, что эти шкалы не включают в себя оценку функции почек. В то же время хроническая болезнь почек (ХБП) является признанным предиктором сердечно-сосудистых рисков [2–5].

Снижение мышечной массы и связанная с ней неспособность к самообслуживанию наблюдается у 3–4% людей в возрастной группе 70–75 лет и 13–16% лиц старше 85 лет [6]. Саркопения часто встречается у пациентов с ХБП (5–10%), особенно на поздних стадиях заболевания. Это состояние представляет собой серьезную медико-социальную проблему, т.к. значительно ухудшает прогноз основного заболевания и связано с высоким риском ССЗ и смертностью от болезней системы кровообращения [7]. Почему саркопения чаще выявляется с ХБП, до конца не ясно. Это может быть связано как с общими механизмами старения, так и с негативным воздействием хронического воспаления и интоксикации на скелетные мышцы при ухудшении функции почек. T.J. Wilkinson и соавт. было показано, что наличие саркопении у пациентов с ХБП увеличивает риск заболеваемости, смертности и развития терминальной стадии почечной недостаточности [8].

Целью настоящего исследования являлось изучение связи между саркопенией и ХБП с и риском сердечно-сосудистых событий оцененной по шкале QRISK3.

Материал и методы

В исследование были включены 143 пациента. Исследование было проведено на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4» ДЗМ Москвы. Исследование было одобрено этическим комитетом ГБУЗ «ГКБ № 4» ДЗМ. В исследование включались пациенты старше 18 лет с верифицированной ХБП, подписавшие добровольное информированное согласие. В исследование не включались пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании, пациенты с любыми тяжелыми декомпенсированными или не­стабильными соматическими заболеваниями или состояниями, которые угрожали жизни больного.

Пациенты были разделены на две группы – с саркопенией (n=40) и без саркопении (n=104). Возраст по медиане составил 69 лет (61–74), в гендерной структуре преобладали женщины (58%). Диагноз саркопении устанавливался в соответствии с рекомендациями EWGSOP2 (The European Working Group on Sarcopenia in Older People 2) [9]. При расчете ИСММ (индекс скелетно-мышечной массы, кг/м2) использовались данные биоимпедансометрии с использованием анализатора АВС-02 Медасс (Россия) и применением базовой программы оценки интегральных параметров состава тела ABC02-0362. Оценку мышечной силы проводили с помощью механического кистевого динамометра ДК-25. Функцию мышц оценивали при помощи Краткого комплекса тестов физической активности (SPPB – Short Physical Performance Battery): скорость ходьбы, сила и эффективность работы нижних конечностей, удержание равновесия. Все пациенты, включенные в исследование, имели установленную ХБП С2–С4. Диагноз и стадию ХБП устанавливали в соответствии с рекомендациями KDIGO [10]. Расчет скорости клубочковой ф...

Соколова А.В., Стафеева Е.А., Стафеев А.Н., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П.