Перспективы сонографической трансабдоминальной диагностики коморбидной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на амбулаторном этапе

Обоснование. Глобальное распространение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) диктует необходимость ее ранней диагностики доступными неинвазивными методиками, адаптированными к первичному этапу медико-санитарной помощи. Перспективным может стать модифицированный метод трансэндоскопической ультрасонографии, требующий разработки регламента и четких доказательных диагностических критериев.
Цель исследования: повышение эффективности амбулаторной диагностики коморбидной ГЭРБ за счет модификации трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) и определения сонографических критериев состояния пищеводножелудочного перехода (ПЖП).
Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета амбулаторно обследованы 83 больных ГЭРБ (38 мужчин и 45 женщин), средний возраст — 38,3±6,6 года. Дизайн работы: исследование серии случаев. Всем пациентам были проведены антропометрия, модифицированное УЗИ пищевода и желудка с определением объема гастроэзофагеального (ГЭ) рефлюктата, эзофагогастродуоденоскопия.
Результаты. У больных ГЭРБ критерии, отражающие состояние ПЖП по данным УЗИ и эзофагоскопии, имели положительную корреляцию. Объем ГЭ рефлюктата при коморбидной ГЭРБ обнаружил прямую корреляцию со стадией ГЭРБ по данным эзофагоскопии и данным УЗИ пищевода, а также был статистически значимо ассоциирован с табакокурением, возрастом больных, дуоденогастральным рефлюксом и наличием эрозивного эзофагита.
Заключение. Практическая значимость неинвазивной трансабдоминальной УЗ методики заключается в ранней диагностике ГЭРБ с определением объема ГЭ рефлюктата, структурных изменений ПЖП и коморбидных состояний.

Введение

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) за последние годы приобретает глобальный характер и оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов и расходы на здравоохранение. До 40% населения развитых стран сообщают о симптомах со стороны пищевода, у 10—20% симптомы появляются каждую неделю [4, 8]. Истинный уровень заболеваемости ГЭРБ еще более высок, т.к. значительная часть пациентов имеют коморбидные состояния [3, 12]. ГЭРБ, представленная эрозивной рефлюксной (ЭРБ) и неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), наблюдаемой у большинства пациентов (до 70%), может проявляться как типичными клиническими жалобами, так и внепищеводными симптомами без видимых при эзофагоскопии поражений слизистой оболочки (СО) пищевода [3, 11]. Современная диагностика ГЭРБ предусматривает использование высокотехнологичных методов исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), регламентированных лионским консенсусом [9] и клиническими рекомендациями РГА [5]. Однако такие методики, как манометрия высокого разрешения, рН-импедансометрия, требуют наличия дорогостоящего оборудования, являются инвазивными и далекими от реального внедрения в общетерапевтическую практику. Исходя из современных требований к повышению качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению, насущным является внедрение доступных, неинвазивных и необременительных для пациентов методов первичного обследования. Атравматичность процедуры приобретает особое значение при исследовании пациента в острый период заболевания [11].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) полых органов ЖКТ, включая проекцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС), до настоящего времени широко не используется в рутинной практике, несмотря на очевидные перспективы в диагностике заболеваний пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) [6, 16] и других отделов ЖКТ, включая нарушения моторики [1, 14]. Исходя из этого, актуальной задачей является модификация и внедрение в амбулаторную практику диагностических подходов к ГЭРБ, отражающих морфологические и функциональные изменения ПЖП на основе параметров усовершенствованной трансабдоминальной сонографии.

Цель работы: определение сонографических трансабдоминальных критериев состояния пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) у пациентов с коморбидной ГЭРБ для повышения полисиндромной диагностики на этапе первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Амбулаторно были обследованы 83 пациента с симптомами ГЭРБ (38 мужчин и 45 женщин) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст - 38,3±9,6 года).

Критерии включения: наличие изжоги и/или кислой регургитации (1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) и внепищеводных проявлений ГЭРБ (эпигастральная/загрудинная боль) [17], возраст от 18 до 60 лет включительно.

Критерии исключения: перенесенные хирургические вмешательства на органах ЖКТ, хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, онкологические заболевания, беременность, установленные токсические зависимости.

Исследование проводилось в рамках НИОКР кафедры поликлинической терапии с 2018 по 2021 г. в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО КубГМУ. От пациентов было получено письменное информированное согласие, а также согласие на обработку персональных данных.

Всем пациентам проведено анкетирование с оценкой статуса табакокурения, токсических зависимостей (алкоголь), антропометрическое обследование с расчетом индекса массы тела по формуле ИМТ=масса тела в кг/рост в м2. ИМТ выше 24,9 кг/м2 расценивали как избыточную массу тела, 30,0-34,9 кг/м2 - ожирение 1-й степени; 35,0-39,9 кг/м2 - ожирение 2-й степени.

УЗИ ЖКТ прово...

В.В. Горбань, Э.В. Матвеева