Первичная профилактика от вируса папилломы человека в России: анализ международного опыта и определение лучшей стратегии

Вакцинация является единственным высокоэффективным методом первичной профилактики заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) – главной причины возникновения и развития рака шейки матки (РШМ). Помимо РШМ, онкогенные типы ВПЧ способствуют развитию рака влагалища, вульвы, полового члена и анального канала, а также некоторых видов рака головы и шеи. ВПЧ передается преимущественно половым путем, чем и обусловлена рекомендация проведения вакцинации преимущественно до начала половой жизни. Зарубежный опыт показывает, что внедрение программ массовой вакцинации от ВПЧ даже двухвалентной вакциной существенно снижает заболеваемость и смертность от РШМ среди популяции вакцинированных. Курс из более чем одной дозы не дает никаких преимуществ с точки зрения формирования иммунного ответа, зато существенно повышает стоимость и усложняет проведение полного курса вакцинации. Включение в календарь прививок вакцинации отечественной четырехвалентной вакциной от ВПЧ с однократным введением не только позволит снизить связанные с РШМ риски, но и внесет значимый вклад в общественное здоровье. Такой подход не только обеспечит более высокий охват населения, но и минимизирует экономическую составляющую вакцинации, что позволит сделать вакцину бесплатной с покрытием системой медицинского страхования. Препятствием для массовой вакцинации является недостаток знаний о ВПЧ и вызываемых им заболеваниях, включая онкологические, как среди детей, подростков, так и среди взрослого населения. Поэтому информирование родителей, детей и подростков о вакцинации должно стать приоритетной совместной задачей медицинских работников и специалистов сферы образования, а популяризация вакцинации от ВПЧ как средства первичной профилактики в средствах массовой информации обеспечит позитивную информированность населения о простом методе предотвращения онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ.
Заключение: Таким образом, наиболее эффективной вакцинацией против ВПЧ является схема с минимальным количеством используемых доз. Для успешной реализации программы вакцинации от ВПЧ в Российской Федерации наиболее целесообразно использовать российскую четырехвалентную вакцину, которая уже завершает последнюю фазу исследований. Необходима массовая просветительская работа среди населения с целью популяризации вакцины как средства первичной профилактики онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ. 

Вклад авторов: Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Голубенко А.Е. – концепция и дизайн, поиск и анализ литературы, написание текста, одобрение окончательной версии статьи; Припутневич Т.В. – редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Горбунова Е.А., Аполихина И.А., Голубенко А.Е., Припутневич Т.В. 
Первичная профилактика от вируса папилломы человека в России: 
анализ международного опыта и определение лучшей стратегии.
Акушерство и гинекология. 2024; 5: 158-165
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.108

Рак шейки матки (РШМ) – одно из немногих онкологических заболеваний, возникновение и развитие которого могут быть эффективно предотвращены при помощи вакцинации. По прогнозу Международного агентства исследований рака ВОЗ (International Agency for Research on Cancer, IARC) на основе данных 2022 г., при сохранении существующих демографических тенденций к 2045 г. заболеваемость РШМ в мире среди женщин всех возрастов вырастет в 1,4 раза, а смертность – в 1,5 раза [1]. Однако существующие тенденции могут и должны быть изменены при помощи соответствующих профилактических мер, в первую очередь направленных на предупреждение основной причины возникновения РШМ – заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенных типов.

Профилактические вакцины могут быть очень эффективными в снижении риска развития рака, поскольку вирусные инфекции являются основной причиной многих злокачественных новообразований. Так, вакцинация от гепатита В, являющегося одной из основных причин рака печени, позволяет существенно снизить риск развития данного заболевания. Однако в случае рака печени существует еще ряд факторов высокого риска неинфекционной природы, поэтому вакцинация от гепатита обеспечивает лишь частичную защиту от данного вида рака; в то время как в случае РШМ именно инфицирование ВПЧ приводит к развитию онкологического заболевания, являясь практически единственной его причиной. По данным ВОЗ, 100% случаев первичного РШМ, 78% случаев рака влагалища и до 48% случаев рака вульвы могут быть полностью предотвращены при условии элиминации папилломавирусной инфекции (ПВИ) [2]. Эффективная и повсеместная профилактика инфицирования ВПЧ позволит практически полностью взять под контроль заболеваемость РШМ среди вакцинированных.

Актуальность массовой вакцинации против ВПЧ как метода предотвращения заболевания РШМ не вызывает сомнений. Открытыми остаются вопросы о том, какой должна быть эффективная и безопасная вакцина и как следует организовывать программу вакцинации с медицинской, социально-экономической и этической точки зрения. В контексте поиска ответов на эти вопросы целью настоящего обзора является представление сведений об актуальных исследованиях различных типов вакцин и схем вакцинации, их преимуществах и слабых сторонах, а также возможности адаптации международного опыта в области вакцинации для Российской Федерации. На сегодняшний день опубликовано много информации о долгосрочных результатах программ массовой вакцинации в разных странах, что позволяет сформировать отечественную программу профилактики ВПЧ с учетом накопленного массива данных и результатов исследований. Представленная недавно российская четырехвалентная вакцина создает качественно новые возможности для разработки стратегии масштабной вакцинации в нашей стране.

Типы вируса папилломы человека и индуцируемые ими заболевания

ВПЧ является одним из наиболее опасных канцерогенов для человека [3, 4]. Однако большинство генотипов ВПЧ не вызывают рак: по данным IARC, из 448 типов ВПЧ, которые были задокументированы, лишь 12 в настоящее время достоверно классифицированы как канцерогенные (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, и 59), а 68 тип ВПЧ – как вероятно канцерогенный [5]. По другим данным, ряд типов ВПЧ классифицируются как обладающие низким риском онкогенности, такие как 6, 11, 42, 43 и 44, другие – как типы ВПЧ с высоким риском – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82; также в литературе описаны случаи, когда РШМ вызывали другие типы ВПЧ [6]. Независимо от принятой классификации, ВПЧ 16 типа является самым канцерогенным типом ВПЧ во всем мире, вызывая около 60% ВПЧ-ассоциированного РШМ [7]; высококанцерогенными являются 18 и 45 типы ВПЧ, остальные типы варьируются как по распространенности, так и по степени ассоциированности с онкологическими заболеваниями в зависимости от географического региона. Например, у женщин африканского происхождения (США, страны Африки к югу от Сахары) РШМ часто ассоциирован с ВПЧ 35 типа, а у выходцев из Центральной и Южной Америки – с ВПЧ 45 типа [7, 8]. В России 16 тип наиболее распространен во всех регионах [9]. Так, при ретроспективном анализе результатов тестирования на ВПЧ у 19 236 женщин в возрасте от 18 лет до 81 года, обратившихся с ноября 2011 г. по апрель 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, было выявлено 5700 ВПЧ-позитивных женщин. При этом анализ распределения генотипов ВПЧ среди них продемонстрировал, что 16 тип ВПЧ также являлся наиболее часто встречающимся (23,6%), вторым по частоте оказался 44 генотип (12,3%), а третьим – 31 генотип (12,3%) [10].

Помимо РШМ, онкогенные типы ВПЧ способствуют развитию рака влагалища и вульвы, полового члена и анального канала, а также некоторых видов рака головы и шеи. Значительная доля случаев рака вышеуказанной локализации приходится на ВПЧ 16 типа. Хотя эффективного скрининга этих видов рака не существует, их также можно предотвратить с помощью вакцинации против ВПЧ [11]. Признанные неонкогенными ВПЧ...

Горбунова Е.А., Аполихина И.А., Голубенко А.Е., Припутневич Т.В.