Первичный и вторичный гиперпаратиреоз

Первичный и вторичный гиперпаратиреоз был в фокусе внимания экспертов на прошедшей 19–20 мая 2016 г. научно-образовательной конференции «Инновационные технологии в эндокринологии: диагностика и лечение остеопороза и других метаболических заболеваний скелета».

Первичный гиперпаратиреоз

Открывая симпозиум, профессор Людмила Яковлевна Рожинская отметила, что в классификации первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) произошли изменения. Международный Консенсус 2014 г. впервые ввел понятие нормокальциемической формы ПГПТ*. Российская классификация, представленная в проекте федеральных клинических рекомендаций 2016 г., выделяет нормокальциемическую форму ПГПТ наравне с манифестной и мягкими формами – асимптомной и малосимптомной.

Каковы возможности лечения первичного гиперпаратиреоза?

Золотым стандартом лечения ПГПТ является паратиреоидэктомия. При отсутствии показаний к оперативному лечению или невозможности его выполнения, при возникновении рецидива у ранее оперированных пациентов с ПГПТ и высоким риском или невозможностью проведения повторного оперативного вмешательства, в случае выявления мягких форм рекомендуется консервативное (медикаментозное) лечение пациентов.

Патогенетически обоснованной терапией является применение кальцимиметика (Мимпара®, МНН – цинакальцет), механизм действия которого заключается в модуляции кальцийчувствительного рецептора (СaSR). Взаимодействуя с CaSR, цинакальцет повышает его чувствительность к внеклеточному кальцию, тем самым подавляя секрецию паратгормона и способствуя снижению уровня кальция в сыворотке крови.

Говоря о клинической эффективности, Людмила Яковлевна Рожинская отметила, что при использовании цинакальцета удается снизить уровень кальция (Marcocci C. et. al., 2009) или добиться нормокальциемии (Peacock M. et al., 2005, Peacock M. et al., 2009; Schwarz P. et al., 2014; Khan A. et. al., 2015) у пациентов с ПГПТ. В случае карциномы паращитовидных желез (Silverber S. et. al., 2007) снижение кальция хотя и не столь существенно, но очевидно.

Остановившись на результатах проспективного наблюдательного исследования PRIMARA**, Л.Я. Рожинская подчеркнула, что они были получены в условиях реальной кли...