Кардиология №2 / 2015
Первые результаты анализа российской части европейского регистра по кардиореабилитации (European Cardiac Rehabilitation Database – EuroCaReD) с участием 13 стран
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10
Единый Европейский регистр больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым проводится кардиореабилитация – European Cardiac Rehabilitation Database (EuroCaReD) – это совместный проект Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации, который преследовал цели оптимизации проведения кардиореабилитации
в повседневной практике, унификации стандартов по кардиореабилитации во всех странах Европы, разработки научно обоснованных реабилитационных программ, а также мониторинга изменений. В регистре приняли участие 44 центра из 13 стран Европы, в том числе и 3 центра из России, включившие в течение 2010–2012 гг. в общей сложности 151 пациента. В настоящей статье представлен сравнительный анализ исходных демографических, клинических характеристик и профиля факторов риска
у пациентов российской когорты и вошедших в регистр пациентов из остальных европейских стран. Было показано, что в России, как и в остальных странах Европы, на кардиореабилитацию направляются преимущественно мужчины. Пожилые пациенты из России направлялись на реабилитацию в 3 раза реже, чем пациенты европейских стран. В отличие от общей популяции регистра в России поводом для реабилитации практически никогда не служили сердечная недостаточность и стабильная стенокардия. Как и в Европе, российские пациенты имели перед началом реабилитации в среднем 3 фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако в нашей стране имели место некоторые отличия от Европы по распространенности и выраженности отдельных факторов риска.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — ведущая причина преждевременной смертности населения стран Европы: от осложнений, обусловленных атеросклерозом, ежегодно умирают 4,3 млн человек [1]. В России на долю ССЗ приходится 57% всех смертельных исходов. Смертность от ССЗ в нашей стране продолжает оставаться неприемлемо высокой: у лиц трудоспособного возраста она выше чем в странах Евросоюза в 4—6 раз [2].
ССЗ и их осложнения приводят к инвалидности значительной части населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), потери лет по инвалидности — DALYs (disability-adjusted life years) по причине ССЗ увеличатся за 3 десятилетия в 2 раза: с 85 млн DALYs в 1990 г. до 150 млн DALYs в 2020 г. [3]. Экономический ущерб от ССЗ в России составляет около 1 трлн рублей в год (3% внутреннего валового продукта) [2].
Высокий уровень инвалидности и смертности от ССЗ во всем мире и в нашей стране диктует необходимость совершенствования подходов к вторичной профилактике заболеваний, обусловленных атеросклерозом. В настоящее время существуют неоспоримые доказательства эффективности вторичной профилактики, включая кардиореабилитацию, в отношении снижения заболеваемости ССЗ (новых случаев) и смертности [4, 5]. Согласно определению ВОЗ, кардиореабилитация представляет собой комплекс мер и вмешательств, которые требуются, чтобы обеспечить наилучшее возможное физическое, умственное и социальное состояние пациентов с хроническими ССЗ или перенесших острые ССЗ, так, чтобы они могли занимать должное место в обществе и вести активный образ жизни [6]. За последнее десятилетие программы вторичной профилактики и кардиореабилитации перешли из ряда простых вмешательств в более комплексные, они основаны на единых принципах и направлены на предотвращение новых сердечно-сосудистых осложнений и замедление прогрессирования ССЗ.
Эти программы включают комплексные профессиональные вмешательства по изменению образа жизни пациента, базирующиеся на изменении поведенческих моделей (прекращение курения, переход на здоровое питание, увеличение уровня физической активности). Обязательным интегральным элементом программ являются программы физических тренировок и управление факторами риска (ФР), включая эффективный контроль артериального давления (АД), уровня липидов и глюкозы в крови (с достижением целевых уровней) посредством адекватного назначения кардиопротективной терапии и мероприятий по повышению приверженности пациентов рекомендованному лечению. Наконец, программы включают психосоциальную поддержку и консультирование по вопросам труда и занятости, чтобы помочь пациентам вернуться к полноценной жизни, насколько это возможно [5].
Кардиореабилитация доказала свою эффективность как в отношении снижения смертности, так и улучшения качества жизни (КЖ) [7—10]. Проведение кардиореабилитации показано всем пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда (ИМ) и другие острые коронарные синдромы (ОКС), различные вмешательства по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ или чрескожные коронарные вмешательства — ЧКВ) и другие кардиохирургические операции; пациентам со стабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), периферическим атеросклерозом и лицам группы высокого риска ССЗ (сахарный диабет – СД, метаболический синдром) [11].
Важность проведения кардиореабилитации перечисленным категориям больных отражена в соответствующих рекомендациях Европейского общества кардиологов. Так, в рекомендациях по лечению ИМ с подъемом сегмента ST отмечено, что проведение кардиореабилитации имеет высокую доказательную ценность и соответствует классу рекомендаций IIa [12].
Тем не менее вторичная профилактика, в частности кардиореабилитация, все еще слабо реализуются в клинической практике: мероприятия проводятся некоторым категориям пациентов и в течение ограниченного периода времени. Во многих странах мира в программах участвуют лишь немногие из общего числа пациентов, имеющих показания к проведению кардиореабилитации. Об этом свидетельствуют результаты целого ряда исследований [13—16], включая исследование ECRIS (European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey). Подобное положение обусловлено целым рядом причин, включая слабую нормативную базу, недостаток финансирования, отсутствие национальных рекомендаций и информационной базы, низкой заинтересованностью врачей в направлении пациентов на программы кардиореабилитации и низкой приверженностью пациентов участию в программах. Обращает на себя внимание, что между европейскими странами существуют значительные и не всегда объяснимые различия по развитию и доступности для пациентов системы кардиореабилитации, что обусловливает необходимость разработки комплекса мер, направленных на ее унификацию [17, 18].
В связи с изложенным, в 2010 г. под эгидой Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и Европейской ассоциации по профилактике ССЗ и реабилитации (European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation — EACPR)...
