Урология №5 / 2024
Первые результаты применения оригинального уретрального зеркала смотрового для диагностики хронического скинеита
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Под термином «скинеит» в настоящее время понимают неспецифическое катаральное воспаление парауретральных желез у женщин, или желез Скина (ЖС), вызывающее симптомы стойкой дизурии – боль, жжение, резь в мочеиспускательном канале, поллакиурию, и рецидивирующую инфекцию нижних мочевыводящих путей (ИНМП) [1–6].
По мнению А.Г. Глухарева (1999), это патологическое состояние в 50% случаев может являться главной причиной повторяющейся ИНМП [6]. Согласно другой клинической работе, скинеит в совокупности с его осложнениями в виде кист и дивертикулов уретры является пятым по частоте из всех заболеваний, вызывающих стойкую дизурию у женщин [7]. Несмотря на представленные данные об относительно высокой распространенности, до сих пор отсутствуют единые стандарты обследования больных с подозрением на воспаление ЖС и клинические рекомендации по их лечению.
На сегодняшний день общепринятыми диагностическими критериями наличия воспаления в описываемых анатомических структурах являются болезненность в проекции дистальной и/или средней трети мочеиспускательного канала при его трансвагинальной пальпации, выявление при последующем инструментальном осмотре гиперемированных, отечных устьев протоков ЖС и боль при их зондировании [1–4; 8, 9].
Отсутствие целевого ретрактора уретры и необходимость использования непредназначенного хирургического инструмента (пинцет, зажим) повышает сложность исследования, ведет к выраженной болезненности, не обеспечивает достаточного разведения ее стенок и визуализации искомых структур [10, 11, 12]. Таким образом, создание и доступность применения специализированного изделия для диагностики скинеита является актуальной проблемой урологов как амбулаторного, так стационарного звена.
Цель исследования: улучшить результаты обследования больных с хроническим скинеитом путем разработки и клинической апробации специализированного ретрактора для инструментального осмотра мочеиспускательного канала и желез Скина.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 50 женщин в возрасте от 19 до 38 лет, обследованных в период 2021–2024 гг. с предварительным диагнозом «скинеит». Средняя длительность заболевания составила 8,6±3,6 года. Указанное заболевание было заподозрено на основании жалоб, анамнеза и результатов пальпации уретры, при которой выявлена выраженная болезненность в области ее дистальной и средней трети – в проекции желез Скина. Также была проведена комплексная диагностика для исключения иных причин дизурии.
Доминирующими жалобами при первичном опросе были: постоянная или периодическая боль в мочеиспускательном канале, резь и жжение во время микции, поллакиурия, диспареуния, частые рецидивы ИНМП (в том числе посткоитальный цистит).
При опросе 16 (32%) респонденток не смогли указать причину заболевания, 20 (40%) обследуемых связывали ее с началом половой жизни, 14 (28%) – с перенесенным острым циститом. Восемь (16%) пациенток от 2 до 4,5 года назад перенесли трансуретральную резекцию мочевого пузыря по поводу лейкоплакии без значимого положительного эффекта. Все 50 (100%) женщин были в репродуктивном возрасте. Из них шесть (12%) женщин полностью избегали полового акта, 27 (54%) – ограничивали сексуальную жизнь, 34 (68%) наблюдаемые указывали на перенесенные гинекологические заболевания в анамнезе, а именно: вагинит был выявлен у 12 больных (24%), эрозия шейки матки – у 9 (18%), кольпит – у 7 (14%), миома матки – у 1 (2%) и киста яичника – у 5 (10%). Способы предохранения от беременности были следующие: прерванный половой акт использовали 18 (36%), пероральные контрацептивы – 24 (48%), внутриматочную спираль – 2 (4%), барьерные методы контрацепции – 6 (12%) обследуемых.
Критериями невключения установлены: беременность, острые или обострения хронических инфекционно-воспали...