Первые результаты применения оригинального уретрального зеркала смотрового для диагностики хронического скинеита

Цель исследования. Улучшить результаты обследования больных с хроническим скинеитом путем разработки и клинической апробации специализированного ретрактора для инструментального осмотра мочеиспускательного канала и желез Скина. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 50 женщин в возрасте от 19 до 38 лет, обследованных в период 2021–2024 гг. с предварительным диагнозом «скинеит». Средняя длительность заболевания составила 8,6±3,6 года. Указанное заболевание было заподозрено на основании жалоб, анамнеза и результатов пальпации уретры, при которой выявлена выраженная болезненность в области ее дистальной и средней трети – в проекции желез Скина. Всем пациенткам было проведено два разнесенных по времени физикальных исследования мочеиспускательного канала: первое по стандартной методике с помощью пинцета, второе – с использованием оригинального инструмента. Для определения диагностической эффективности осмотра определялось затраченное на него время, количество выявленных протоков желез Скина, а также результаты оценки состояния слизистой уретры (гиперемия, инфильтрация). Безопасность проводимого обследования основывалась на изучении болезненности по визуальной аналоговой шкале и наличии клинически значимой эритроцитурии (более 10 в п/з) в общем анализе мочи, собранной сразу после него. Результаты С целью улучшения визуализации мочеиспускательного канала в общем и устьев протоков желез Скина (ЖС), в частности, нами был разработан оригинальный инструмент – уретральное зеркало смотровое (патент на изобретение РФ № 2790762 от 28 февраля 2023 г.). Медиана времени осмотра и количества выявленных протоков ЖС по стандартной методике составили 287 сек (Q1–Q3 248–340) и 2 (Q1–Q3 2–2) соответственно. При обследовании тех же респонденток с использованием оригинального инструмента – 139 сек (Q1–Q3 125–157) и 3,5 (Q1–Q3 3–4) соответственно. Воспалительные изменения в мочеиспускательном канале в виде гиперемии слизистой и/или ее инфильтрации при оценке общепринятым способом обнаружены у 12 (24%) женщин, с применением специализированного ретрактора – в 14 (28%) наблюдениях. Анализ диагностической информативности проведенного физикального исследования выявил, что длительность осмотра и число обнаруженных протоков в двух способах достоверно отличались (p<0,001). Гиперемия и/или инфильтрация слизистой мочеиспускательного канала одинаково часто встречалась в обеих методиках (χ2=0,167; p=0,684). Наглядными также оказались и различия показателей безопасности предлагаемого способа визуализации. Так, медиана выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) во время осмотра стандартным методом составила 7 (Q1 – Q3 7–8), с применением уретрального зеркала – 3 (Q1 – Q3 3–4) балла. Результаты общего анализа мочи продемонстрировали, что при использовании пинцета у 43 пациенток (86%) выявлена эритроцитурия по окончании исследования. В то же время после обследования с помощью оригинального инструмента микрогематурия была обнаружена у 10 женщин (20%). Статистический анализ параметров проведенной диагностики показал значимые отличия как в баллах выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (p<0,001), так и в наличии микрогематурии по окончании исследования (χ2=31; p<0,001). Таким образом, время проведения исследования уменьшилось на 51,6%, а число выявленных протоков возросло в 1,75 раза, что говорит о диагностической эффективности использования специализированного ретрактора уретры. Применение предлагаемого приспособления в 2,3 раза уменьшало болезненность осмотра, а также достоверно (на 52%) снизило эритроцитурию после него, что подтверждает его большую безопасность. Заключение. Использование уретрального зеркала смотрового является инновационным, эффективным, быстрым и атравматичным способом визуализации мочеиспускательного канала у женщин с подозрением на скинеит.

Введение. Под термином «скинеит» в настоящее время понимают неспецифическое катаральное воспаление парауретральных желез у женщин, или желез Скина (ЖС), вызывающее симптомы стойкой дизурии – боль, жжение, резь в мочеиспускательном канале, поллакиурию, и рецидивирующую инфекцию нижних мочевыводящих путей (ИНМП) [1–6].

По мнению А.Г. Глухарева (1999), это патологическое состояние в 50% случаев может являться главной причиной повторяющейся ИНМП [6]. Согласно другой клинической работе, скинеит в совокупности с его осложнениями в виде кист и дивертикулов уретры является пятым по частоте из всех заболеваний, вызывающих стойкую дизурию у женщин [7]. Несмотря на представленные данные об относительно высокой распространенности, до сих пор отсутствуют единые стандарты обследования больных с подозрением на воспаление ЖС и клинические рекомендации по их лечению.

На сегодняшний день общепринятыми диагностическими критериями наличия воспаления в описываемых анатомических структурах являются болезненность в проекции дистальной и/или средней трети мочеиспускательного канала при его трансвагинальной пальпации, выявление при последующем инструментальном осмотре гиперемированных, отечных устьев протоков ЖС и боль при их зондировании [1–4; 8, 9].

Отсутствие целевого ретрактора уретры и необходимость использования непредназначенного хирургического инструмента (пинцет, зажим) повышает сложность исследования, ведет к выраженной болезненности, не обеспечивает достаточного разведения ее стенок и визуализации искомых структур [10, 11, 12]. Таким образом, создание и доступность применения специализированного изделия для диагностики скинеита является актуальной проблемой урологов как амбулаторного, так стационарного звена.

Цель исследования: улучшить результаты обследования больных с хроническим скинеитом путем разработки и клинической апробации специализированного ретрактора для инструментального осмотра мочеиспускательного канала и желез Скина.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 50 женщин в возрасте от 19 до 38 лет, обследованных в период 2021–2024 гг. с предварительным диагнозом «скинеит». Средняя длительность заболевания составила 8,6±3,6 года. Указанное заболевание было заподозрено на основании жалоб, анамнеза и результатов пальпации уретры, при которой выявлена выраженная болезненность в области ее дистальной и средней трети – в проекции желез Скина. Также была проведена комплексная диагностика для исключения иных причин дизурии.

Доминирующими жалобами при первичном опросе были: постоянная или периодическая боль в мочеиспускательном канале, резь и жжение во время микции, поллакиурия, диспареуния, частые рецидивы ИНМП (в том числе посткоитальный цистит).

При опросе 16 (32%) респонденток не смогли указать причину заболевания, 20 (40%) обследуемых связывали ее с началом половой жизни, 14 (28%) – с перенесенным острым циститом. Восемь (16%) пациенток от 2 до 4,5 года назад перенесли трансуретральную резекцию мочевого пузыря по поводу лейкоплакии без значимого положительного эффекта. Все 50 (100%) женщин были в репродуктивном возрасте. Из них шесть (12%) женщин полностью избегали полового акта, 27 (54%) – ограничивали сексуальную жизнь, 34 (68%) наблюдаемые указывали на перенесенные гинекологические заболевания в анамнезе, а именно: вагинит был выявлен у 12 больных (24%), эрозия шейки матки – у 9 (18%), кольпит – у 7 (14%), миома матки – у 1 (2%) и киста яичника – у 5 (10%). Способы предохранения от беременности были следующие: прерванный половой акт использовали 18 (36%), пероральные контрацептивы – 24 (48%), внутриматочную спираль – 2 (4%), барьерные методы контрацепции – 6 (12%) обследуемых.

Критериями невключения установлены: беременность, острые или обострения хронических инфекционно-воспали...

Кислицын П.О., Протощак В.В., Синельников Л.М., Паронников М.В., Кушниренко Н.П.