Урология №5 / 2024

Первые результаты применения оригинального уретрального зеркала смотрового для диагностики хронического скинеита

18 ноября 2024

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Улучшить результаты обследования больных с хроническим скинеитом путем разработки и клинической апробации специализированного ретрактора для инструментального осмотра мочеиспускательного канала и желез Скина. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 50 женщин в возрасте от 19 до 38 лет, обследованных в период 2021–2024 гг. с предварительным диагнозом «скинеит». Средняя длительность заболевания составила 8,6±3,6 года. Указанное заболевание было заподозрено на основании жалоб, анамнеза и результатов пальпации уретры, при которой выявлена выраженная болезненность в области ее дистальной и средней трети – в проекции желез Скина. Всем пациенткам было проведено два разнесенных по времени физикальных исследования мочеиспускательного канала: первое по стандартной методике с помощью пинцета, второе – с использованием оригинального инструмента. Для определения диагностической эффективности осмотра определялось затраченное на него время, количество выявленных протоков желез Скина, а также результаты оценки состояния слизистой уретры (гиперемия, инфильтрация). Безопасность проводимого обследования основывалась на изучении болезненности по визуальной аналоговой шкале и наличии клинически значимой эритроцитурии (более 10 в п/з) в общем анализе мочи, собранной сразу после него. Результаты С целью улучшения визуализации мочеиспускательного канала в общем и устьев протоков желез Скина (ЖС), в частности, нами был разработан оригинальный инструмент – уретральное зеркало смотровое (патент на изобретение РФ № 2790762 от 28 февраля 2023 г.). Медиана времени осмотра и количества выявленных протоков ЖС по стандартной методике составили 287 сек (Q1–Q3 248–340) и 2 (Q1–Q3 2–2) соответственно. При обследовании тех же респонденток с использованием оригинального инструмента – 139 сек (Q1–Q3 125–157) и 3,5 (Q1–Q3 3–4) соответственно. Воспалительные изменения в мочеиспускательном канале в виде гиперемии слизистой и/или ее инфильтрации при оценке общепринятым способом обнаружены у 12 (24%) женщин, с применением специализированного ретрактора – в 14 (28%) наблюдениях. Анализ диагностической информативности проведенного физикального исследования выявил, что длительность осмотра и число обнаруженных протоков в двух способах достоверно отличались (p<0,001). Гиперемия и/или инфильтрация слизистой мочеиспускательного канала одинаково часто встречалась в обеих методиках (χ2=0,167; p=0,684). Наглядными также оказались и различия показателей безопасности предлагаемого способа визуализации. Так, медиана выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) во время осмотра стандартным методом составила 7 (Q1 – Q3 7–8), с применением уретрального зеркала – 3 (Q1 – Q3 3–4) балла. Результаты общего анализа мочи продемонстрировали, что при использовании пинцета у 43 пациенток (86%) выявлена эритроцитурия по окончании исследования. В то же время после обследования с помощью оригинального инструмента микрогематурия была обнаружена у 10 женщин (20%). Статистический анализ параметров проведенной диагностики показал значимые отличия как в баллах выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (p<0,001), так и в наличии микрогематурии по окончании исследования (χ2=31; p<0,001). Таким образом, время проведения исследования уменьшилось на 51,6%, а число выявленных протоков возросло в 1,75 раза, что говорит о диагностической эффективности использования специализированного ретрактора уретры. Применение предлагаемого приспособления в 2,3 раза уменьшало болезненность осмотра, а также достоверно (на 52%) снизило эритроцитурию после него, что подтверждает его большую безопасность. Заключение. Использование уретрального зеркала смотрового является инновационным, эффективным, быстрым и атравматичным способом визуализации мочеиспускательного канала у женщин с подозрением на скинеит.

Введение. Под термином «скинеит» в настоящее время понимают неспецифическое катаральное воспаление парауретральных желез у женщин, или желез Скина (ЖС), вызывающее симптомы стойкой дизурии – боль, жжение, резь в мочеиспускательном канале, поллакиурию, и рецидивирующую инфекцию нижних мочевыводящих путей (ИНМП) [1–6].

По мнению А.Г. Глухарева (1999), это патологическое состояние в 50% случаев может являться главной причиной повторяющейся ИНМП [6]. Согласно другой клинической работе, скинеит в совокупности с его осложнениями в виде кист и дивертикулов уретры является пятым по частоте из всех заболеваний, вызывающих стойкую дизурию у женщин [7]. Несмотря на представленные данные об относительно высокой распространенности, до сих пор отсутствуют единые стандарты обследования больных с подозрением на воспаление ЖС и клинические рекомендации по их лечению.

На сегодняшний день общепринятыми диагностическими критериями наличия воспаления в описываемых анатомических структурах являются болезненность в проекции дистальной и/или средней трети мочеиспускательного канала при его трансвагинальной пальпации, выявление при последующем инструментальном осмотре гиперемированных, отечных устьев протоков ЖС и боль при их зондировании [1–4; 8, 9].

Отсутствие целевого ретрактора уретры и необходимость использования непредназначенного хирургического инструмента (пинцет, зажим) повышает сложность исследования, ведет к выраженной болезненности, не обеспечивает достаточного разведения ее стенок и визуализации искомых структур [10, 11, 12]. Таким образом, создание и доступность применения специализированного изделия для диагностики скинеита является актуальной проблемой урологов как амбулаторного, так стационарного звена.

Цель исследования: улучшить результаты обследования больных с хроническим скинеитом путем разработки и клинической апробации специализированного ретрактора для инструментального осмотра мочеиспускательного канала и желез Скина.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 50 женщин в возрасте от 19 до 38 лет, обследованных в период 2021–2024 гг. с предварительным диагнозом «скинеит». Средняя длительность заболевания составила 8,6±3,6 года. Указанное заболевание было заподозрено на основании жалоб, анамнеза и результатов пальпации уретры, при которой выявлена выраженная болезненность в области ее дистальной и средней трети – в проекции желез Скина. Также была проведена комплексная диагностика для исключения иных причин дизурии.

Доминирующими жалобами при первичном опросе были: постоянная или периодическая боль в мочеиспускательном канале, резь и жжение во время микции, поллакиурия, диспареуния, частые рецидивы ИНМП (в том числе посткоитальный цистит).

При опросе 16 (32%) респонденток не смогли указать причину заболевания, 20 (40%) обследуемых связывали ее с началом половой жизни, 14 (28%) – с перенесенным острым циститом. Восемь (16%) пациенток от 2 до 4,5 года назад перенесли трансуретральную резекцию мочевого пузыря по поводу лейкоплакии без значимого положительного эффекта. Все 50 (100%) женщин были в репродуктивном возрасте. Из них шесть (12%) женщин полностью избегали полового акта, 27 (54%) – ограничивали сексуальную жизнь, 34 (68%) наблюдаемые указывали на перенесенные гинекологические заболевания в анамнезе, а именно: вагинит был выявлен у 12 больных (24%), эрозия шейки матки – у 9 (18%), кольпит – у 7 (14%), миома матки – у 1 (2%) и киста яичника – у 5 (10%). Способы предохранения от беременности были следующие: прерванный половой акт использовали 18 (36%), пероральные контрацептивы – 24 (48%), внутриматочную спираль – 2 (4%), барьерные методы контрацепции – 6 (12%) обследуемых.

Критериями невключения установлены: беременность, острые или обострения хронических инфекционно-воспали...

Кислицын П.О., Протощак В.В., Синельников Л.М., Паронников М.В., Кушниренко Н.П.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.